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韦尼医生健康小讲堂

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35岁的刘女士2个月前出现多关节肿痛，经过一系列检查后被明确诊断为类风湿关节炎。

但令她不解的是她病史仅有2个月，可关节X光显示左腕关节已经出现骨侵蚀、关节间隙变窄等病变。刘女士在网上查阅资料后发现类风湿关节炎发病半年左右才会逐渐出现关节骨质病变，而她的病史明明很短，为什么就已经出现如此骨质病变了呢？

她带着疑问来到了风湿科门诊，经过详细的询问病史，医生发现刘女士两年前在没有外伤的情况下曾出现过左腕关节肿痛，当时她以为是用手机时间太长引起的肌肉劳损、腱鞘炎，也就没有在意，而且一周后关节症状就消失了，医院就诊。医生告诉刘女士，她类风湿关节炎病史很可能不只2个月，而应该是两年左右，之前左腕关节肿痛应该就是先兆症状。听到这些，刘女士更加不解，如果2年前的左腕关节肿痛是由类风湿关节炎引起的，为什么在此之后没有反复出现呢？难道类风湿关节炎“睡着了”。

其实类风湿关节炎并没有“睡着”，只是藏了起来，医学上称之为“隐匿性发病”，今天我们就来了解一下。

1.类风湿关节炎的发病形式

类风湿关节炎发病形式主要有三种类型，急性发病、间歇性发病与隐匿性发病。

急性发病的患者症状重，从首次出现关节肿痛开始，几天内可迅速波及多个关节，影响一般活动，同时伴发热、乏力、食欲不振等全身不适表现，而间歇期发病的患者关节肿痛症状会在两周左右达到高峰，也会伴有不同程度的发热、乏力等全身症状。虽然以上两种形式起病较急，症状重，但却能促使患者尽早就诊寻找原因。对于隐匿性发病的患者，首次出现关节肿痛后可长达数月、数年无任何症状，首次出现的关节肿痛程度也较轻，少见发热、乏力等全身症状，极易使患者忽视，而单纯将关节肿痛归因为肌肉劳损、腱鞘炎等原因，导致未能及时就诊。

殊不知，此时类风湿关节炎并没有“睡着”，只是隐藏起来，偷偷摸摸的继续破坏关节。据不完全统计，超过60%的类风湿关节炎患者表现为隐匿性发病，由于没有及时就诊，延误了治疗最佳时机，当关节症状明显加重时多已经伴有关节畸形变，甚至关节间隙消失、关节强直。

2.类风湿关节炎隐匿发病时的主要表现

无明显原因且突发性的关节肿痛与晨僵是类风湿关节炎隐匿发病的主要表现。与类风湿关节炎典型症状不同，此时关节肿痛与晨僵仅侵犯一个或两个关节，如单侧腕关节、肩关节、踝关节，或一侧腕关节和一侧踝关节等，很少波及多个关节，而且肿痛程度一般较轻，对日常活动影响小，同时可以自行缓解，或仅需临时口服或外用消炎止痛药，或仅通过休息，关节症状就可减轻直至消失。还有的患者甚至无明显关节肿痛，仅表现为关节晨僵感，活动后即可消失。

虽然这些关节症状十分隐匿，易被忽视。但对于健康人群而言，若无明显外伤等因素，一般是不会出现关节肿痛与晨僵症状的。因此，这种无明显诱因的关节肿痛与晨僵其实也具有一定提示意义，可以作为类风湿关节炎的发病先兆。

3.如果怀疑类风湿关节炎隐匿发病，该怎么办？

女性，尤其是35-55岁，或具有类风湿关节炎家族史的女性人群，一旦出现无明显原因且突发性关节肿痛与晨僵，即使可以自行缓解也不能放松警惕，需要立即去风湿科就诊，查类风湿因子、抗CCP抗体以及关节超声。因为此时大部分患者血清类风湿因子、抗CCP抗体表现为阳性，超声提示病变关节存在滑膜增生。如果一旦确诊类风湿关节炎就要接受抗风湿治疗，由于处于病情早期，此时治疗效果一般较好，使用药物种类及剂量也较少。

整体而言，类风湿关节炎发病是一个缓慢的过程，只有极少数患者表现为迅速发病。因此，类风湿关节炎易患人群应该更加注意先兆症状，即无明显原因且突发性的关节肿痛与晨僵，及早就诊完善类风湿因子、抗CCP抗体以及关节超声等检查。

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