前不久，我院心胸外科收治了一位“特殊”的病人。

33岁的张先生平时身体一直都不错。今年2月，出现反复心悸、胸闷，活动后还有些气喘。当时张先生并没有太在意。随着时间的推移，症状没有缓解，反而愈演愈烈，夜里尤其明显，常常睡着睡着突然被憋醒、大汗淋漓，需要坐着喘好久才能舒服一些。最让张先生担心的是还出现了发热的症状，他既担心自己是不是得了新冠肺炎，医院就诊会有感染风险。于是张先生自己吃了家里的退热药，想扛一扛。结果又过了两周，非但体温没控制住，活动更不行了，稍微动一下就气喘的厉害，这才熬不住到我院就诊。

张先生来院就诊时，我院对其进行了相关的流行病学调查及检测，并快速准确地鉴别患者的病情。安排张先生进行胸部CT和心脏超声检查，排除了新冠肺炎的可能。

经检查，发现张先生的发热是“感染性心内膜炎”引起的。因为没有及时治疗，已经出现了明显的主动脉瓣瓣膜功能障碍，导致了心功能衰竭，严重威胁到生命安全！

主任医师丁芳宝在团队的配合下执行主动脉瓣置换手术

诊断明确后，立刻为张先生开启了绿色通道。3月29日下午，张先生收治心胸外科，经过保守治疗，效果仍不理想。3月30日中午，张先生气促明显加重，氧饱和度不能维持，全身大汗，末梢湿冷。心胸外科梅举主任、丁芳宝主任针对患者情况考虑系主动脉瓣反流导致的急性心功能衰竭，需急诊进行主动脉瓣置换手术！决定一下，外科组、监护室、麻醉科、手术室等各部门立即行动起来。经过几个小时的手术治疗，31日凌晨1点，张先生手术后平安地回到监护室，生命体征平稳，大家这才舒了一口气。

患者术后生命体征平稳，安返监护室，医护手麻团队共同交接中

什么是感染性心内膜炎？

感染性心内膜炎（infectiveendocarditis）指因细菌、真菌或其它微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，可伴赘生物形成及瓣膜组织的损坏。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。

这些感染的病原体是怎么种植在心脏瓣膜继而引发疾病的？

一种是发生于自体的心脏瓣膜上的“自体瓣膜心内膜炎”，这部分病人中大部分有心脏基础病变，如室间隔缺损、动脉导管未闭或者瓣膜有狭窄、关闭不全等，也有少部分病人没有基础病变。还有一种是“人工瓣膜感染性心内膜炎”或“植入物相关性心内膜炎”，发生在有心内植入物的患者身上的，这些植入物多为人工瓣膜、起搏器、人工补片等心内植入物。

感染性心内膜炎的危害是什么？

感染性心内膜炎是一种严重的疾病，它可以给人体造成严重的损害。

1、它是一种微生物感染（最常见为细菌，其次为真菌），大量的感染组织存在于心脏内，随时会释放出大量的微生物随着血液到全身各处。导致反复的发热、乏力等，较难根除。

2、赘生物组织不结实，随时可能有一些带着菌的碎渣子会掉下来，如果掉下来的这些东西很大，就会造成一些血管的堵塞，这些血管堵塞后，就会出现这些血管供血组织的缺血坏死，病人会出现肾梗死、脾梗死、脑梗塞、局部的疼痛等表现，而且，由于引起梗塞的栓子都有很多细菌，所以这些组织梗死后还有可能出现化脓、感染等继发损害。

感染性心内膜炎可伴赘生物形成及瓣膜组织的损坏，赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块

3、感染可能导致心内结构的损害，如瓣膜关闭不全等，有时还会造成瓣膜周围组织的损坏，甚至引起患者的心律变慢、心脏停跳等。瓣膜的损坏会引起心力衰竭等临床症状。

4、对于以前做过心脏瓣膜置换的病人如果发生心内膜炎，可能会影响原有瓣膜的功能，临床上最多见的是瓣周漏，需要再次换瓣。有其他心内植入物的病人，可能因为细菌在植入物上定植，而需再次手术更换植入物。

怎么知道自己是否得了感染性心内膜炎？感染性心内膜炎有哪些临床表现？

1、发热发热是心内膜炎病人最常见表现。此类患者常表现有反复的发热，部分发热前可有寒战，体温可较高，病史长，体温可反复升高，一般抗感染治疗效果不佳。

2、栓塞表现有些心内膜炎患者以外周血管栓塞为第一表现，有些患者甚至以急性脑梗为第一表现，后果严重。这是因心内赘生物脱落导致，也可表现为肠系膜动脉栓塞、脾梗死等。

3、心脏杂音心内膜炎导致瓣膜功能不全时可出现心脏杂音。

4、乏力反复发热、心脏结构损伤引起心功能不全等，可出现乏力表现，严重时可出现心衰表现：如气促、喘憋、不能平卧、水肿等。

5、血培养阳性心内膜炎患者感染控制不佳时，常可有血培养阳性。

得了感染性心内膜炎怎么治疗？

感染性心内膜炎首先是一种感染，因此，治疗上首先是抗感染治疗；但如果抗感染治疗效果不佳，或者感染造成心脏结构的损坏了，就得及早、甚至急诊手术治疗。如果是体内有植入物的患者发生的感染性心内膜炎，那就得通过手术的方法将植入物取出或更换。

手术后，张先生的心功能很快得到了恢复，体温也控制正常，现在已经顺利出院了。

最后，我们要再次提醒广大患者：感染性心内膜炎是一种严重疾病，如果得不到及时有效的治疗，会产生严重后果，甚至威胁生命。因此，建议病人有反复发热、呼吸急促时，一定要重视，医院就诊，明确病因及严重程度，并给予积极有效的治疗。

请记住，反复发热、气喘气急，不要只想到新冠肺炎！

来源：心胸外科

作者：杨琪、黄润

原标题：《反复发热、气喘气急，你能想到的只有新冠肺炎吗？

感染性心内膜炎，一个更为隐蔽的“杀手”》