患者杨**，男性，76岁，因“咳嗽半月”于-04-04至我科住院治疗。患者半个月前无明显诱因下出现咳嗽，无明显咳痰，无胸闷胸痛，无畏寒发热，至当地卫生院输液治疗后症状未见明显好转，遂至我院急诊就诊，查胸部CT提示：左肺下叶肺门旁占位伴左肺下叶阻塞性炎症，纵隔及左肺门淋巴结肿大，肺气肿，两肺间质性改变，左侧胸腔少量积液，拟“肺占位性病变、肺部感染”收住入院。

-04-07查胸部增强CT提示：左肺下叶中央型肺Ca伴左肺下叶阻塞性炎症，纵隔及左肺门淋巴结转移，左侧胸腔少量积液。

-04-11查支气管镜提示：左主支气管粘膜肿胀，局部不规则隆起，左上叶及左舌叶支气管粘膜肿胀，开口正常，上下叶分嵴处见多发隆起，下叶开口狭窄，气管镜不能进入，仅活检钳可以进入。

-04-14患者胸闷气急明显，复查胸部CT提示：左肺门中央型肺Ca伴左肺阻塞性炎症，较前（-04-07）明显进展，纵隔及左肺门淋巴结较前稍增大，两侧胸腔积液较前明显增多。

-04-15胸水B超探查：左侧胸腔积液，液面最大深度约64mm。行左侧胸腔闭式引流术。

-04-15支气管镜病理+免疫组化提示：小细胞癌。

-04-20胸水液基细胞：胸水离心涂片可见少许小团的肿瘤细胞，体积较小、核深染，结合临床病史，符合小细胞癌转移。

-04-20胸水引流物组织病理：纤维素性渗出物中见小团的肿瘤细胞，结合免疫组化及临床病史，符合肺小细胞癌转移。

目前，临床上一般将肺癌分为鳞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌四类，或者直接分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）两大类。足以可见，小细胞肺癌的特殊性。与非小细胞肺癌相比，小细胞肺癌的恶性程度高、病情进展快、发现时多已是晚期而失去手术机会、预后极差。几十年来，国内外对小细胞肺癌的研究成果很少，目前对于小细胞肺癌的治疗仍以化疗为主，有时可结合放疗，近几年，免疫治疗又成为研究的热点。对于这个患者，我们建议化疗，但是患者及家属考虑到患者年龄和经济的原因，拒绝化疗，要求仅予以对症治疗。

-04-28复查胸水B超探查：左侧胸腔积液，液面最大深度约71mm。再次行左侧胸腔闭式引流术。

-05-01出院。

-05-13患者第二次入院，胸水B超探查：左侧胸腔积液，液面最大深度约62mm。行左侧胸腔闭式引流术。

-05-15红色诺卡氏菌细胞壁骨架ug+利多卡因mg+地塞米松5mg+生理盐水20ml胸腔灌注。

-05-20再次予红色诺卡氏菌细胞壁骨架ug+利多卡因mg+地塞米松5mg+生理盐水20ml胸腔灌注。

-05-23出院。

-06-08患者第三次入院，胸水B超探查：左侧胸腔少量积液，液面最大深度约10mm。

-06-09复查胸部CT提示：结合病理，符合左肺中央型肺Ca，左肺阻塞性炎症较前（-04-14）部分吸收，纵隔及左肺门淋巴结较前稍增大，两侧胸腔积液较前明显吸收。

恶性胸腔积液（malignantpleuraleffusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。几乎所有的恶性肿瘤都可出现恶性胸腔积液，而肺癌是其最常见的病因，约占恶性胸腔积液的1/3。

恶性胸腔积液的治疗长期以来一直是医学界的一个难题，主要方法是胸腔灌药行胸膜固定术或局部化疗，治疗效果一般并不理想，可以用作胸腔灌注的药物有很多种：滑石粉、四环素、多西环素、博来霉素、白介素、香菇多糖、顺铂、氟尿嘧啶、恩度等等。书上所讲，滑石粉的治疗效果最好，但是工作这么多年来我还从来没有见过有人用滑石粉，原因主要有两点：1、胸腔灌注滑石粉后，患者疼痛剧烈难以忍受，2、国内没有可用于胸腔灌注的医用滑石粉。

红色诺卡氏菌细胞壁骨架是一种免疫调节剂，能增强体内巨噬细胞和自然杀伤细胞的免疫活力，具有抑制癌细胞、减少肿瘤复发的功能。说实话，在给这个患者使用红色诺卡氏菌细胞壁骨架的时候，我并没有抱太大的希望，因为患者没有进行全身化疗，认为仅仅使用红色诺卡氏菌细胞壁骨架进行胸腔灌注两次很难控制恶性胸腔积液的生成，患者本次第三次来住院的时候，我原以为肯定又是来放胸水的，待B超和CT的结果出来发现基本没有胸腔积液，着实给了我很大的惊喜，让我增加了很大的信心去面对恶性胸腔积液这个难缠的对手。但是，这只是个例，还需要更多的病例以及更长时间的临床观察来证明红色诺卡氏菌细胞壁骨架的临床价值。