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医院心血管内科二病区副主任、主任医师，胸痛中心技术总监、冠脉介入组长。精通心血管内科各种疾病的诊治，尤其是高血压病、心衰的个性化治疗；特别擅长冠心病的治疗。首批获得安徽省冠脉介入资质。从事冠脉介入治疗18年，精通各种复杂冠脉支架术，熟练掌握药物球囊、冠脉钙化旋磨术及肾动脉狭窄支架术。胸痛指颈部以下与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质多种，包括针刺样痛、闷痛、烧灼样痛等，是常见症状之一。外伤、炎症、肿瘤及某些理化等因素导致组织损伤，刺激相应部位神经，引起所属部位疼痛。就诊科室心血管内科、急诊科、呼吸内科、消化内科、皮肤科、胸外科、肿瘤科、骨科、疼痛科常见疾病冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、肺梗死、带状疱疹、胸膜炎、原发性肺癌、纵隔肿瘤、带状疱疹、胸膜炎、带状疱疹、胸膜炎等等。为什么会疼?胸部组织疾病刺激神经，引起相应部位疼痛。（1）内脏缺血：如心绞痛、急性心肌梗死、急性肺栓塞等。（2）肿瘤：如原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤等。（3）其他：主动脉夹层、张力性气胸。（4）炎症：如胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。检查胸部X线片、CT、心电图、超声心动图、内镜、动脉造影等体格检查视诊：皮肤是否丘疹、红斑等皮损，有无外伤等叩诊：了解心脏大小，肺的范围，有无实变等。听诊：初步判断和了解肺、心脏情况，血压等。实验室检查1.心肌损伤标志物心肌损伤标志物包括cTn、CK-MB、肌红蛋白，对早期急性心肌梗死的诊断有较重要价值。2.D-二聚体D-二聚体是特异性的纤溶过程标志物，可作为急性肺栓塞的筛查指标。D-二聚体＜ug/L，可以基本除外急性肺血栓栓塞症。影像学检查1.胸部X线片胸部X线片适用于排查呼吸系统源性胸痛患者，可发现的疾病包括肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。心脏与大血管的轮廓变化有时可提示患者主动脉夹层、心包积液等疾病，但缺乏特异性。2.胸部CT普通胸部CT扫描对于大部分胸腔疾病可提供直观的诊断依据。注射对比剂选择性CT血管成像，已经成为主动脉夹层、急性肺栓塞等胸痛相关疾病的首选确诊检查，也成为筛查冠心病的重要手段。其他检查1.心电图所有因胸痛就诊的患者均需进行心电图检查，首份心电图应在接诊患者10分钟内完成。心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段。2.超声心动图超声心动图也是一项诊断胸痛患者的重要无创检查，如果发现新发的室壁矛盾运动、主动脉内出现游离内膜瓣、右心扩张并室间隔左移呈“D”字形等，可有助于急性心肌梗死、主动脉夹层及急性肺栓塞的诊断。对于其他非致命性胸痛，如应激性心肌病、心包积液等，超声心动图也具有重要的诊断价值。3.心脏负荷试验心脏负荷试验包括平板运动试验、负荷超声心动图、负荷心肌核素灌注显像。各类负荷试验均有助于协助排查缺血性胸痛，但是，对于存在血液动力学障碍、致命性胸痛及严重的主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病等情况禁忌选择心脏负荷试验。4.内镜检查胃镜可以判断消化道肿瘤的位置、大小、性质等。鉴别诊断
1.急性冠脉综合征
典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2～10分钟，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。心肌梗死：胸痛持续时间常超过30分钟，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。
2.主动脉夹层
患者常常骤然发生的剧烈胸痛，其性质多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关。
3.肺栓塞
胸痛、呼吸困难、气促是肺栓塞患者最常见的症状，严重者可出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感，可能与患者低氧血症有关；晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或惟一症状。呼吸频率增快是最常见的体征，可伴有口唇发绀。
4.张力性气胸
突发剧烈胸痛，极度呼吸困难，端坐呼吸，偶尔干咳。疼痛可放射至同侧肩部，对侧胸部或腹部，可类似于急性冠脉综合征或急腹症。严重缺氧时出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。预防：1.首先应积极控制与动脉粥样硬化相关的危险因素，包括高血压、糖尿病、高血脂及肥胖症。不抽烟、不酗酒。2.控制膳食的总热量，超重或肥胖者应减少每日进食的总热量，减少胆固醇的摄入。合并有高血压或心衰的患者同时应限制食盐。3.参加一定的体力劳动和体育活动，体力活动量应根据身体情况而定，体育活动要循序渐进，不宜勉强作剧烈活动。如走路、跑步、打球、游泳等等。4.生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪。避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。紧急胸痛的处理：无论你有没有医学常识，医院就诊；对于症状严重的胸痛需要直接呼叫医院胸痛中心，我们有专人在极短时间内鉴别危重胸痛，特别是危及生命的急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸，使患者在极短时间得到快速救治，从而挽救生命、提高生活质量、降低医疗费用；特别提醒请广大胸痛患者及家属，相信医学、相信医生，在需要及时签字决定手术时不要犹豫，果断决定。争取宝贵的黄金救治时间。 来源：医院 预览时标签不可点 |
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