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今天的内容是肺结核

诊断与鉴别诊断：

（一）诊断

1、CT确诊部位

2、组织病理学诊断

3、分子病理学诊断

（二）鉴别诊断

1、肺结核

①非结核球：年轻病人，多无症状。肺上叶尖后段和下叶背段，边界清楚，密度高，可有包膜。

②肺门淋巴结结核：结核中毒症状（发热、盗汗等）。

③急性粟粒型肺结核：全身中毒症状（发热、盗汗等），粟粒样结节病灶。

2、肺炎

发热、咳嗽、咳痰等症状，抗生素治疗有效。

3、肺脓肿

起病急、中毒症状严重、寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状。

4、结核性胸膜炎

癌性胸腔积液相鉴别

5、肺隐球菌病

肺内单发或多发结节和肿块。

6、其他

肺良性肿瘤、淋巴瘤等

肺癌临床分期：

SCLC亦可分为局限期和广泛期，局限期指病灶局限于同侧半胸，广泛期指病灶超过同侧半胸。

小细胞癌不用TNM分期，转移快，进展快。

TNM：T（肺上肿瘤体积大小），N（区域淋巴结转移情况），M（淋巴结有无远处转移）

治疗：

（一）手术治疗

是早期肺癌的最佳治疗方法，分为根治性与姑息性手术。

1、NSCLC：主要适于Ⅰ期及Ⅱ期，根治性手术切除是首选的治疗手段。Ⅱ~Ⅲ期肺癌根治性手术后需术后辅助化疗。

2、SCLC：90%以上就诊时已有胸内或远处转移，一般不推荐手术治疗。

（二）药物治疗

主要包括化疗和靶向治疗，用于肺癌晚期或复发病人的治疗。

靶向治疗：以肿瘤组织或细胞的驱动基因变异以及肿瘤相关信号通路的特异性分子为靶点，利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能，选择性从分子水平逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，从而达到抑制肿瘤生长甚至使肿瘤消退的目的。

1、NSCLC：对化疗的反应较差，对于晚期和复发NSCLC病人联合化疗方案可缓解症状及提高生活质量，提高生存率。

2、SCLC：对化疗非常敏感，是治疗的基本方案。大多数局限期和几乎所有的广泛期SCLC都将会复发。

（三）放射治疗（放疗）

放疗分为根治性放疗、姑息性放疗、辅助放疗、新辅助化放疗和预防性放疗等

（四）介入治疗

1、支气管动脉灌注化疗

适用于失去手术指征，全身化疗无效的晚期病人。

2、经支气管镜介入治疗

（五）免疫治疗

肺癌评分：

0分：无症状

1分：活动不受影响

2分：50%时间卧床慎重化、放疗

3分：50%时间卧床禁止化、放疗