具有心内植入物，尤其是人工瓣膜，特别是机械瓣，这样的病人应该视为感染性心内膜炎的高危人群。

作者｜杨明烽

来源｜医学界心血管频道

门诊进来一个女儿扶着的中年女性，走得不快，心却很急，刚踏入诊室，就开始发问：“医生，快帮我看看，我是不是心脏里面长肿瘤了？我怎么这么命苦，前年刚换了心瓣，又长了肿瘤，哎~”

我让其坐定，看了一下她递过来的心超报告，结论“主动脉瓣区占位，1.15*2.22厘米，性质待定”。

主动脉瓣区占位，开始鉴别诊断，肿瘤？血块？还是？换过瓣，一种更不祥的感觉涌来。

打开PACS系统，查看图像。

主动脉短轴切面

二尖瓣置换后，左心房长血栓的不少，毕竟，国内行二尖瓣置换的首位病因是风湿性心脏病。很多病人术前左心房就巨大，我甚至碰到一个左心房大到将左肺基本压扁，左侧胸腔内全是左心房的病例。

左房扩大的病人，基本上又是房颤，虽然在二尖瓣置换术中，可以将左房折叠缝合，使得其容积减少，但术后即使抗凝良好仍是容易形成血栓的。不过，二尖瓣置换后，主动脉瓣长血栓，我倒是没有见过。

主动脉瓣区的肿瘤性占位，本人至少见过两种，一种是囊肿。下图是我先前分享过的引用自Circulation的一个病例，主动脉瓣区有一个类似乒乓球的囊肿。

主动脉瓣上的“乒乓球，术中所见

另一种是乳头状弹力纤维瘤，这种良性肿瘤约占所有心脏肿瘤的10%不到，通常从心脏瓣膜上生长出来，最常见于主动脉瓣，其次为二尖瓣，除肿瘤碎裂导致栓塞外，也可堵塞冠脉开口导致急性心梗。

一例主动脉瓣区乳头状弹力纤维瘤的超声所见，引自







































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