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什么是前葡萄膜炎 ?炎症位于虹膜、睫状体或两者都有。 ?前葡萄膜炎可根据炎症的特定部位进一步分类为： ○○虹膜炎：虹膜的炎症 ○○睫状体炎：睫状体的炎症 ○○虹膜睫状体炎：虹膜和睫状体的炎症 ○○然而在临床病例中，部位不可能区分得那么详细，所以经常使用更宽泛的术语—前葡萄膜炎。 ?由于血—房水屏障受到破坏而导致。 易感个体 ?任何年龄的犬猫都可以患前葡萄膜炎。 ?导致特定葡萄膜炎易感的情况有： ○○晶状体诱导的葡萄膜炎（lens-induceduveitis,LIU） ■■白内障患犬 ○○色素性葡萄膜炎 ■■金毛猎犬 ■■大丹犬 ○○葡萄膜炎皮肤综合征（伏格特-小柳-原田病） ■■秋田犬 ■■萨摩耶 ■■西伯利亚雪橇犬 ○○继发于传染病的葡萄膜炎 ■■青年至中年的动物。 ○○原发性或继发性肿瘤导致的葡萄膜炎 ■■中年到老年的动物 诊断依据 ?眼科检查可发现的症状（图6.16）： ○○眼睑痉挛 ○○泪溢 ○○第三眼睑突出 ○○巩膜充血 ○○角膜水肿 ○○可见角膜深层血管 ○○低眼压 ■■存在临床症状同时IOP（眼内压）低于10-12mmHg，提示前葡萄膜炎。 ■■两眼之间眼压差异超过20％，即使两眼眼压都在正常范围内，也提示前葡萄膜炎。 ○○房水闪辉（图6.17） ■■前葡萄膜炎的典型症状。 ■■闪辉的严重程度与葡萄膜炎的严重程度相关。 ■■然而，没有房水闪辉并不表示没有葡萄膜炎 ○○瞳孔缩小 ○○角膜后沉着物（图6.18和6.19） ○○眼前房纤维蛋白 ○○前房积脓（图5.2和6.19） ○○前房积血（图6.20） ○○虹膜发红（图6.21） ○○虹膜出血 ○○虹膜增厚（图6.22） ○○虹膜结节形成 ○○虹膜前粘连 ○○虹膜后粘连（图6.3和6.23） ○○畏光 临床意义 ?前葡萄膜炎可导致疼痛。 ?前葡萄膜炎可引起继发性并发症，如失明和疼痛（见之后文章的预后部分）。 ?可能同时发生后葡萄膜炎。 ○○一定要执行完整的眼科检查，包括眼底检查。 ?前葡萄膜炎可能是由更深层的病因导致的，必须治疗根本病因才能有效缓解葡萄膜炎。 ?前葡萄膜炎可能是潜在的全身疾病的一个症状，其中一些可危及生命的。 ?可导致葡萄膜炎的原因有： ○○肿瘤疾病 ■■研究表明这是犬葡萄膜炎的第二大常见原因。 ■■研究表明这是导致猫葡萄膜炎的第三大常见原因。 ■■淋巴瘤是可转移到眼部的最常见肿瘤。 ■■任何全身性肿瘤都有转移到眼睛的可能。 ○传染病 ■■研究表明，传染病是是导致猫非创伤性葡萄膜炎的第二大常见原因。 ■■另一项研究表明，传染病是导致犬葡萄膜炎的第三大常见原因。 ■■细菌性疾病，如钩端螺旋体、犬布鲁氏菌 ■■病毒病，如FIV、FeLV、FIP和犬瘟热病毒 ■■真菌性疾病，如皮炎芽生菌、新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌和粗球孢子菌。 ■■蜱媒传播疾病，如犬埃立克体，立氏立克次体和犬无形体。 ■■原虫病，如刚地弓形虫、新孢子虫。 ■■寄生虫病，如利什曼原虫和寄生虫幼虫异常移行。 ■■藻类疾病，如原膜菌。 ○○免疫介导疾病 ■■晶状体诱导的葡萄膜炎LIU ■■葡萄膜炎皮肤综合征 ○○创伤 ■■角膜溃疡 ■■眼部钝性或穿透性创伤 ■■眼内手术 ○○其他 ■■品种相关的葡萄膜炎综合征，如大丹犬、美国斗牛犬和金毛寻回犬 ■■全身性高血压 ■■凝血功能障碍 ?葡萄膜炎也可以是特发性的。 ○○大多数犬猫葡萄膜炎病例都属于此类。 ○○一项研究表明，约占60％的犬病例。 ○○在另一项研究表明约占70％的猫病例。 诊断 诊断过程分为（1）诊断葡萄膜炎（2）确定其根本病因。 1葡萄膜炎的诊断 ○○根据临床症状诊断。 ■■请参阅“诊断依据”。 ■■巩膜充血、角膜水肿、房水闪辉、瞳孔缩小和低眼压同时出现是最常见的临床症状组合。 ■■临床症状的严重程度通常与炎症的严重程度相关。 ■■还应进行眼底检查以判断是否有并发的后葡萄膜炎（见第和页）。 □□如果由于眼前部浑浊不能进行眼底检查，建议转诊给兽医眼科专家进行进一步的检测（如眼睛超声）。 2确定根本病因 虽然特发性葡萄膜炎是最常见的原因，也应进行检查排除全身性疾病。 ?特发性葡萄膜炎是排除其他病因后做出的诊断。 ?如果存在潜在病因但没有处理，治疗效果会较差。 ?潜藏的全身性疾病可导致高发病率和死亡率。 确定根本病因包括以下检查方法： ?体检 ?血常规，血清生化检查和尿检 ?根据临床症状、生活习惯、地理位置和出行历史检查特定传染病抗体滴度 ?对所有肿大的淋巴结、皮肤或皮下肿块进行细针抽吸 ?接下来可能转诊给兽医眼科专家，某些病例可能需要房水抽吸。 ?胸部X光或CT ?腹部X光、超声或CT ?摘除眼睛进行组织病理学检查 治疗 治疗的目的是解决葡萄膜炎的根本原因、消除炎症并尽量减少后遗症。相应的处理有： （1）治疗根本疾病（2）抗炎治疗（3）阿托品治疗。 1治疗根本病因 ○○只有针对根本病因进行治疗，才能有效缓解葡萄膜炎。 ○○能够诊断出根本病因时才可行。 2抗炎治疗 ○○不管治疗时眼部局部给药还是全身给药，初始治疗都要使用皮质类固醇或NSAID。 ■■逐步减少药物剂量并在临床症状完全消除后停药。 ■■然而，有些动物个体需要长期用低剂量药物来预防炎症复发。 □□使用剂量尽可能低。 ○○眼部用药： ■■如果炎症限于眼前部（即没有后葡萄膜炎），眼部用药就足以治疗炎症。 ■■眼部用药可降低全身给药的副作用。 ■■皮质类固醇：1％醋酸泼尼松龙眼悬液或地塞米松（0.1％溶液或0.05％软膏）。 □□泼尼松龙比地塞米松具有更优异的眼内渗透性。 □□最初每次用一滴，每天用二至四次，根据葡萄膜炎的严重程度来定。 □□随着临床症状的改善，逐渐减少剂量。 □□不要在有角膜溃疡的情况下使用。 ■■NSAIDs：0.1％双氯芬酸眼用溶液，0.03％氟比洛芬眼用溶液，0.5％酮咯酸氨丁三醇眼用溶液，许多其他药物也可用。 □□最初每次用一滴，每天二至四次，取决于葡萄膜炎的严重程度。 □□随着临床症状的改善，剂量逐渐减少。 □□角膜存在溃疡时不推荐使用 □□主动性眼内出血时不推荐使用。 ○○全身用药： ■■如果同时并发后葡萄膜炎，需要全身用药。 □□眼科药物的浓度无法到达眼后部。 ■■全身用药也可用于单独的前葡萄膜炎，没有并发后葡萄膜炎的情况： □□动物无法忍受眼部用药。 □□存在角膜溃疡。 □□眼部药物不能使用过于频繁时，全身性药物作为补充。 ■■皮质类固醇：泼尼松/泼尼松龙。 □□最初施用0.5-1mg/kg，POq24h-q12h。 □□随着临床症状的改善，逐渐减轻剂量。 □□怀疑有传染病时不要使用。 □□怀疑淋巴瘤时不推荐使用，因为这可以影响疾病诊断及化疗方案的功效。 □□动物患有禁用皮质类固醇的全身疾病时禁止使用（例如肝脏功能障碍）。 □□不要同时使用全身性NSAIDs。 ■■NSAIDs：兽药产品如卡洛芬（Rimadyl），美洛昔康（Metacam），及其他。 □□按照说明书剂量使用。 □□随着临床症状的改善，逐渐减少剂量。 □□不要同时使用全身性皮质类固醇。 □□动物患有禁用NASIDs的全身疾病时不推荐使用（例如肾损伤动物）。 3阿托品治疗 ○○阿托品可稳定血-房水屏障。 ○○阿托品还可以镇痛。 ■■葡萄膜炎的疼痛由睫状肌痉挛引起。 ■■眼科检查中无法观察到睫状肌，但如果观察到虹膜括约肌痉挛（导致瞳孔缩小），即可推断睫状肌痉挛。 ■■阿托品可引起睫状肌麻痹。 □□相反的，睫状肌麻痹可从虹膜括约肌松弛（瞳孔放大）推断。 ○○尽量减少虹膜后粘连。 ■■瞳孔扩大减少了虹膜和晶状体接触的表面积，因此降低了粘连的可能性。 ○○使用指导： ■■1％阿托品眼用溶液或软膏。 ■■每次用一滴（或四分之一英寸长的软膏条），q24h-q12h，维持瞳孔扩张。 □□严重炎症时需要更高的剂量。 □□随着炎症消退，可逐渐减少剂量直到维持瞳孔扩张所需的最低剂量（例如q48h）。 ○○如果眼压升高不要使用，因为散瞳可能加剧青光眼。 在许多情况下，即使治疗也仍然会发生疼痛、致盲的后遗症。若视力丧失或眼部疼痛，建议摘除眼球来缓解疼痛。摘除眼球进行组织病理学也可提供有价值的诊断信息。 预后 ?即使眼部视力良好，无疼痛，预后也有多种情况。 ○○轻度葡萄膜炎治疗后的预后非常好。 ○○对于慢性炎症、严重炎症或治疗无法改善的炎症，预后根据后遗症的发展谨慎（见下文）。 ?可导致视力障碍或失明的后遗症： ○○虹膜粘连 ○○虹膜萎缩 ○○白内障 ○○晶状体脱位 ○○青光眼 ■■可能存在虹膜膨隆（图6.24）。 ○○眼球萎缩 ?有些动物需要终生治疗以防止葡萄膜炎复发。 ○○与品种相关的葡萄膜炎综合症，如金毛寻回犬、大丹犬和美国斗牛犬的葡萄膜炎，以及葡萄膜炎皮肤综合征，通常需要终身治疗。 ?有葡萄膜炎病史的动物未来更容易发生炎症。 ?任何潜在的全身性疾病都可影响眼部预后以及动物的状况。 其他你需要了解的宝贵经验 ?任何原因引起的葡萄膜炎都可为单侧或双侧的。 ○○单侧发病更可能是特发性的。 ○○双侧发病更可能是由于深层潜在疾病导致。 ?继发性青光眼的发展可能是潜伏性的。 ○○监控眼压随着时间变化的趋势，尽早发现继发性青光眼 ○○由于前葡萄膜炎通常导致眼压较低，所以有炎症时的正常眼压可能是继发性青光眼的一个早期标志。 ?随着炎症逐渐消退，临床症状的严重程度相应减少。 ○○如果临床症状消失后眼压仍偏低，可能表示仍有持续性的轻度炎症，需要继续治疗。 ?完全停药后推荐复查，以监测炎症是否复发。 ?前葡萄膜炎治愈后也要确保定期检查，因为动物将来会更容易发生炎症。 ?老年犬猫未患眼部疾病时眼压也偏低。 ○○因此，若动物没有眼内炎症的病史，低眼压很可能没有临床意义。 ChristineC.Lim,DVM DiplomateoftheAmericanCollegeofVeterinaryOphthalmologists Assistantprofessorofophthalmology UniversityofMinnesotaCollegeofVeterinaryMedicine StPaul,MN,USA 宠医客APP赞赏 |
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