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患者性别：男

患者年龄：70岁

简要病史：

患者反复咳嗽咳痰25年余，每年发病持续3个月，曾于外院诊断「慢性支气管炎」，平素咳嗽、咳白粘痰，量少。

2月前患者因受凉出现咳嗽、咳痰症状加重，为阵咳，伴嗓干痒感，有咳痰，初咳白粘痰，较难咳出，后咳黄色痰，偶有痰中带血。夜间平卧及晨起时明显。伴胸闷气促，轻度体力活动即出现。

在社区服务中心入院治疗，予抗感染、止咳化痰、平喘等对症处理（具体用药及剂量不详）后上述症状无明显缓解。

50年前行「阑尾切除术」。「支气管扩张」25年余。「高血压」病史20年余，平素规律服药，苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mgqd，β受体阻滞剂25mgqd，缬沙坦80mgqd，血压控制尚可。「冠心病、心律失常、心房颤动」10年，平素规律服药阿司匹林0.1gqd、阿托伐他汀10mgqd。「胆结石」病史5年余，为阵发性绞痛。「2型糖尿病」病史1周，口服格列奎酮30mgqd。

否认「肝炎、结核、疟疾」等传染病史；否认药物、食物过敏史；否认外伤、输血史；预防、接种史不详。抽烟50年，20支/天，已戒半月。饮酒50年，2.5两/天。

体格检查：

T：36.5℃P：77次/分R：20次/分BP：/68mmHgSPO%末梢血糖：15.7mmol/L。

神志清，精神可，全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结未及。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。左肺呼吸运动语颤减弱。左下肺叩诊呈浊音，余肺叩诊呈清音。左肺呼吸音低，余肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿罗音。HR：77次/分，房颤律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

右下腹可见陈旧性斜形手术瘢痕。腹部可见棕色色素沉着。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及。双下肢轻度凹陷性浮肿.

辅助检查：

头颅及胸部CT提示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞。左下肺门旁软组织影，远端阻塞性炎症伴肺不张，左侧胸腔积液，请结合临床及纤支镜检查。慢支肺气肿。

影像学资料：

考虑什么诊断？如何鉴别？

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长按







































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