腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散；

腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等；

淋巴结转移：常可转移至中央区淋巴结（包括喉前、气管前淋巴结、气食管沟淋巴结、纵隔淋巴结）及侧颈淋巴结；

远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移，肺转移最多，其次为骨转移。

最常见，恶性度相对较低，病程发展缓慢，肿瘤为单发也可以多发。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广。甲状腺乳头状腺癌预后好。

可见于任何年龄，平均年龄较乳头状腺癌高。易发生远处转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现，预后较乳头状癌稍差。

较少见，甲状腺髓样癌病人大多以甲状腺肿块而就诊，部分以颈淋巴结肿大而就诊。较晚的患者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状；甲状腺髓样癌以三种方式发生：1.散发MTC，即非遗传性的（仅发生于成人）；2.遗传，家族性甲状腺髓样癌（FMTC）；3.做为遗传性肿瘤综合症的一部分（多发性内分泌腺瘤，MEN2）；MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等。患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调的表现。

未分化癌又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，少见。其发病平均年龄一般在60岁以上。病情进展迅速为其最主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官早期出现呼吸道梗阻等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。预后极差。

●病史：男性、甲癌家族史、放射线接触史；

●临床查体：准确率约为70%-80%；

●细胞学检查：准确率50%-97%；

●超声检查：DTC准确率90%-95%左右；

●核素扫描、CT/MR扫描。

4/5DTC为单一结节，而颈部发现大而硬的淋巴结也要进一步评估。恶性结节者颈部下1/3常触及大而硬的淋巴结

淋巴结纵横比改变、淋巴结内不规则血流信号、边界不规则或模糊、内部回声不均

内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变。

甲状腺超声TI-RADS分级

1类：正常甲状腺

2类：良性结节（0%恶性）

3类：可能良性结节（80%）

4类：可疑结节（5~80%恶性）-4a（恶性5~10%）-4b（恶性10~80%）

5类：很可能恶性结节（恶性80%）

6类：活检证实的恶性结节。

T分期（乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌）

T1：最大直径不超过2cm，局限于甲状腺内。

T2：最大直径大于2cm，但不超过4cm，局限于甲状腺内。

T3：最大直径大于4cm，局限于甲状腺内；或不论肿瘤大小，但突破甲状腺被膜达胸骨甲状肌或甲状腺前软组织。

T4a：肿瘤突破甲状腺被膜侵及下列组织结构：皮下软组织、喉、气管、食管和喉返神经。

T4b：肿瘤侵及椎前筋膜、纵隔血管或包饶颈总动

T分期（未分化癌）

T4a：不论肿瘤大小，局限于甲状腺内。T4b：不论肿瘤大小，突破甲状腺被膜。

N分期

N0：无淋巴结转移

N1：N1a：VI区淋巴结转移（气管前、气管旁包括喉前淋巴结）

N1b：除VI区以外的其它区域淋巴结的转移包括侧颈部或上纵隔淋巴结。

M分期

M1：远处转移。

●45岁以下的乳头状癌和滤泡状癌

I期：任何T、任何N和M0；II期：任何T、任何N和M1

●45岁和45岁以上的乳头状癌和滤泡状癌及髓样癌

I期：T1N0MO；II期：T2NOMO；

III期：T3NOMO；T1-3N1aMO

IV期A：T1-3N1bMO；T4aNO-1MO

IV期B：T4b任何NMO；IV期C：任何T任何NM1

●未分化癌（所有病例均为IV期）

IV期A：T4a任何NMO；IV期B：T4b任何NMO

IV期C：任何T任何NM1

低危组

1.乳头状癌（无局部或远处转移；所有大体肿瘤清除；无周围组织侵犯；非侵袭性组织类型；无血管侵犯）

2.cN0/≤5个pN1微转移

3.术后碘扫描甲状腺床外无摄碘转移灶

4.腺内有包膜的滤泡癌

5.腺内、高分化滤泡癌轻微血管侵犯

中危组

1.镜下周围组织侵犯

2.cN1或3cm的淋巴结

3.中5个pN1微转移

4.术后首次碘扫描甲状腺床外无摄碘转移灶

侵袭性组织类型（腺内、乳头状癌、原发灶1-4cm、VBRAF突变；多灶乳头状微小癌伴腺外侵袭及VEBRAF突变）

高危组

1.肉眼下甲状腺周围组织侵犯

2.肿瘤未完全切除

3.远处转移

4.pN13cm的转移淋巴结

5.滤泡癌伴广泛血管侵袭（4处）

6.血清Tg提示远处转移

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