1.1肾下盏结石手术指征及治疗经验

答：手术指征

A、小于等于2cm；

B、体外冲击波碎石处理困难；

C、ivp提示软镜容易到达（没有盏颈狭长，IPA夹角过小等）；

其余指征如同一般RIRS手术。

经验：

a、超过90%以上的下盏结石均可以通过软镜解决；

b、由于镜体下曲几乎达到极限，对软镜损耗极大；

c、改变病人体位及肾脏位置可以降低手术难度，提高碎石效率；

d、辅助碎石工具（如套石蓝、活检钳）可以提高手术成功率，提高碎石效率；

e、对合并积水尤其是重度积水的下盏结石首选PCN而非RIRS，

f、角度特别刁钻的下盏结石可以考虑放弃继续软镜手术，改为术后体外冲击波碎石

g、或者术中果断改行SMP“补枪”以提高结石清除率。

h、碎石过程中务必留意标记光的状态，及光纤距离软镜头端的距离，防止激光误伤软镜

i、尽可能在直视下碎石，避免视野不清的情况下碎石。

1.2尿源性脓毒血症如何预防并处理？

答:首先需要了解尿源性脓毒血症的高危人群：高龄、女性、糖尿病、肝肾功能不全、术前尿液为未控制的感染状态、糖皮质激素或免疫抑制剂应用患者、术前结石合并梗阻等患者；高危人群最好采取分期手术的办法即预置双J管2-4周，敏感抗菌药物应用，调整患者一般状况好转后再2期行软镜手术；

其次术中操作保持肾盂内压力始终小于40cmH2O，推荐使用注射器人工推水法，脉冲式推水，手术视野并非越清晰越好，以不影响手术顺利进行所使用的最小灌注量为宜；初学者不宜处理过大的结石；尽可能缩短手术时间，经验性手术时间为30-90分钟为宜；见脓即停；充分补液保证充足的血容量，强效广谱抗菌药物运用，利尿药物投予；在可能的情况下选用更粗的通道鞘；术中保障尿液引流通畅，术后留置双J管，尿管，保障通畅引流。

术后管理：

T，P，R，BP，SpO2.等基础数据的改变往往是临床发现尿源性脓毒血症的第一手材料；血常规白细胞过高/低，血小板下降，PCT，CRP等感染标记物的急剧改变，往往提示SIRS的出现，即将在很短时间内进展为US。早期发现能够为治疗提供黄金时间。一旦疑诊US的发生,即刻开始救治，与时间赛跑。

US的治疗应该”模块化”:补液（胶体，晶体），抗菌，激素，必要时血管活性药物的应用等。实验室检查肯定或排除US，必须边治疗边进行诊断。

1.3如何保持术中视野清晰？有何技巧和窍门？

答：适当的灌注方式，适宜的肾盂内压力是保证手术中视野清晰的关键，从硬镜检查开始就应该考虑到软镜检查中术野清晰的问题，导丝植入肾盂即可，不宜过深，否则容易损伤肾盂粘膜，造成渗血，硬镜探查灌注压力不宜过大，否则也容易导致肾盂粘膜渗血影响视野；植入软镜鞘时务必做到宁浅勿深，软镜鞘尖端刺伤肾盂粘膜导致的出血视野不清往往是导致软镜手术失败的原因；对于中重度积水患者有时需要抽吸肾盂内积水，才能获得良好的视野；软镜头端镜体要始终和粘膜保持一定的距离，否则粘膜遮挡就无法保持良好的视野。少量的渗血不影响手术进行，可以等血液凝固后以套石篮取出。

术中操作保持肾盂内压力始终小于40cmH2O，推荐使用注射器人工推水法，脉冲式推水，手术视野并非越清晰越好，以不影响手术顺利进行所使用的最小灌注量为宜；初学者不宜处理过大的结石；尽可能缩短手术时间，经验性手术时间为30-90分钟为宜；见脓即停；充分补液保证充足的血容量，强效广谱抗菌药物运用，利尿药物投予；在可能的情况下选用更粗的通道鞘；术中保障尿液引流通畅。

1.4术前如何护理？术后有哪些护理？如何避免病人术后易发热？

答：如果尿常规阳性，留取尿常规培养，抗感染治疗，尿常规阴性后手术，必要时先置管再手术。术后护理：







































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