目的:探讨细管引流加尿激酶注入治疗结核性胸腔积液的疗效。

方法:在常规抗结核治疗基础上，采用一次性无菌留置引流管置入持续胸腔闭式引流并反复以尿激酶注入治疗结核性胸腔积液患者40例(包裹性20例、非包裹性20例)。

结果:20例包裹性积液总有效率90％，2O例非包裹性积液总有效率％。

结论:细管持续胸腔闭式引流加尿激酶反复注入治疗结核性胸腔积液安全、疗效显著。

关键词：尿激酶；结核；胸腔积液

中图分类号：R．7

文献标识码：A

文章编号：8—()04——02

结核性胸腔积液早期即容易形成包裹，如果治疗不当，可引起胸膜增厚，肺功能损害，影响患者日后的生活质量。笔者采用一次性无菌留置引流管置入加尿激酶治疗结核性胸腔积液40例，效果显著。

1、一般资料

观察病例40例均为广西医院年5月-年5月呼吸内科结核性胸腔积液住院患者，包裹性积液组20例，男11例，女9例，年龄16～60岁，平均32岁，病程15-56天，平均30天；非包裹性积液组20例，男13例，女7例，年龄17-55岁，平均30岁，病程5～14天，平均10天。两组年龄差异无统计学意义(PO.05)，具有可比性；两组病程差异有显著意义(P0．05)。

2、诊断依据[1]

①有发热、干咳或少痰、胸膜炎样胸痛、气促。②典型的结核中毒症状。③经胸部X光片、B超或胸部CT证实为包裹性胸腔积液患者。④经胸部X光片、B超或胸部CT证实为非包裹性胸腔积液患者。⑤除外肿瘤、肺炎等其他原因引起的胸腔积液。⑥经抗结核治疗后胸水明显减少，体温降至正常。⑦OPPD试验强阳性。⑧胸膜活检提示典型的结核病变。⑨胸水中找到结核杆菌。符合①～③、⑤、⑥项及⑦～⑨项任一项可诊断为包裹性结核性胸腔积液；符合①、②、④～⑥项及⑦～⑨项任一项可诊断为非包裹性结核性胸腔积液。

两组患者均采用相同的抗结核治疗方案(2HREZ10HR。H：异烟肼；R：利福平；E：乙胺丁醇；Z：吡嗪酰胺)、对症支持等综合治疗。两组均在此治疗的基础上根据B超定位，确定穿刺点，常规消毒、铺巾，置入并固定一次性无菌留置引流导管(广州市凌捷医疗器械有限公司，导管外径8．5F，有效长度20cm)约6-10crn，导管末端接三通管、连接管以及引流袋。使胸水自然流出，如患者不适，随时夹管观察。无胸水引出后(约6～24h，平均llh)，或患者因不适而夹管时，即经三通管向胸腔内注入尿激酶15～20万U(用灭菌注射用水按U稀释)，关闭引流管，嘱患者变换体位，使药水均匀分布在胸膜腔，与胸膜及纤维分隔充分接触，12～24重新开放引流管，直到胸腔内无液体流出，根据需要可多次注药。无胸水引出后24h复查B超，若无胸腔积液，可拔掉引流管；有胸水则再次注入尿激酶；两次注入尿激酶后均元胸水引出，B超提示胸腔积液包裹，不能定位，停止注入尿激酶，拔除引流管。

1、疗效判定(自拟)①显效

自觉症状消失，B超检查无胸腔积液，无胸膜肥厚。②有效：自觉症状明显改善，B超检查胸腔积液吸收超过50％，X线片显示部分胸膜肥厚，无粘连。③无效：自觉症状改善，B超检查胸腔积液吸收不到50％。

2、结果见表1

注：与治疗组总有效率比较，①P0．例患者并发少量出血，未出现血红蛋白下降，凝血功能正常，未予特殊处理，继续注射尿激酶出血元加重。

结核性胸膜炎患者各种包裹言积液发生的原因除症状较轻，就诊较晚外，还包括抽取胸腔积液不及时、不恰当、不彻底等诸多因素。包裹性胸膜炎是由于纤维蛋白的沉积及由此导致的脏、壁层胸膜之间存在着粘连带而引起。尿激酶作为第一代非特异性纤溶酶原激活物，能将纤溶酶原激活成纤溶酶，纤溶酶可降解胸腔积液中的纤维蛋白。近年来国内胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸腔积液应广泛，但这种疗法的适应症、注射剂量、注药时机和疗程长短都是值得研究的问题[2]。本观察结果显示，尿激酶可应用于结核性胸腔积液的各个阶段，无论是包裹性还是非包裹性胸腔积液均取得了良好疗效，非包裹性积液组总有效率优于包裹性积液组(P0．05)。笔者选择在无胸水引出后，或患者因不适而夹管时，即向胸腔内注入尿激酶，在针对胸膜腔内渗出的纤维蛋白的同时，又可防止纤维蛋白丝堵塞导管出口影响残留胸水的引流。因为结核性渗出性胸膜炎早期渗出液中就含有纤维蛋白，有学者报道发生结核性胸膜炎5d后即有粘连带形成，7d粘连带变粗变大，10d即可形成包裹[3]。对于入院时，尚处于非包裹性积液的患者，若不及时抽液，治疗的过程中积液也会形成包裹性。对于包裹性胸腔积液，传统的治疗方法是在B超定位下逐个抽液，但往往达不到预期效果，特别是对多发性包裹性胸腔积液，单纯胸穿抽液方法不易将胸水抽干净，各个包裹性胸腔积液之间往往是互通的，抽净一个，旁边的又可以慢慢渗透过来。采用胸腔置管能短期将胸水尽量引流干净，减少因治疗时间过长胸液包裹增多；代替传统胸穿，防止由于多次胸穿引起的医源性感染，避免因积液太少无法穿刺抽出而导致积液存留；减少了气胸、血胸等并发症的危险性；笔者选用的一次性无菌留置引流导管，内径较常用的中心静脉导管稍粗，所有病例均未出现导管堵塞。注射尿激酶最常见的并发症为出血，但大多数为少量出血，表现为胸腔积液由草黄色转为血性胸腔积液，本组有3例并发少量出血，未出现血红蛋白下降，凝血功能正常，未予特殊处理，继续注射尿激酶出血无加重。无效的2例，与病程较长、胸膜明显增厚有关[4]。

总之，本观察结果表明细管引流加尿激酶注入治疗结核性胸腔积液，疗效好，方法简单，安全，值得临床推广。

参考文献

[1]自文丽．胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察[J]．内蒙古中医药，，27(2)：23．

[2]朱莉贞，加强对肺外结核病的协作研究[J]．中华结核和呼吸杂志，，31(2)：81．

[3]马永昌，丁卫民，王永亮．结核性渗出性胸膜炎不同抽胸腔积液方法的疗效观察[J]．中华结核和呼吸杂志，，23(4)：．

[4]MoultonJS，BenbertRE，WringerKH．TreamentoftomplieatedpleurdfluidooUectionwithimag~guidedandmtmeavtaeyurokinase[J]．Chest，，：—．

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长按







































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