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题记：今读匡庐隐士关于结核性胸膜炎之论述深受启悟，其说之治疗现状亦发人深省，古语说“时势造英雄”，人之成才与医之成就，与社会环境、人文关系、个人素养都有很大关系，而今之世利益趋多、私欲膨胀、人性急躁、人与人之间又缺少互信，使得从医者束手，不论何病都以稳妥为先。但今简阅伤寒论中关于大结胸证的描述都为急危重症，再本文所述“现在估计沒几个中医敢出手，一由于怕治坏担责任，二，都是平时不努力学习，辨证不清，不知如何处方”实为现状，可叹之余，唯自身悟道不断提高临床疗效，匡古中医中之精粹、传救世之良方，再勉同道以精勤古道，昌明医术为己任。 很早以前接触过此病例，只是那时对此病认识不深，故此治疗疗效并不好，常为此梗梗于怀，此病势急病情凶险，发展急速，常形成危症，西医治疗都是抗炎引流等，可以缓解病情，但往往导致病情缠绵难愈，体强者，亦要一年多的时间才能慢慢恢复，体弱者病情持续缓慢发展，对病人心理生活质量影响特别大，病人常常痛苦不堪，又到处求医无门，心中一片绝望。此症从中医的角度看都是由于感冒延治误治引起的，表证误下，邪气內陷，体强胃阳旺者，若兼有水饮留滞，邪热与水饮相搏，结于胸胁则为结胸，体弱者，邪陷于内，或从热化或寒热夹杂，结于心下，中降升降失常，气机痞塞，则成痞证，治疗急性期水热互结常用大陷胸汤，十枣汤等，直捣黄龙，驱邪而下，痞证者常用泻心汤加减治疗，论结胸与藏结，两者症状相似，均有胸脘硬满疼痛，但结胸为邪气內陷，有形之邪结于胸膈乃实证阳证，而脏结多为正气不足，脏气极虚，又有寒实病邪内结，属虚中夹实，乃阴证，治疗温中散寒祛饮，柴胡桂枝干姜汤，四逆汤，桂附理中汤都可应用，两者从舌脉症上都易区别，另，表邪內陷痰热互结者，多表现为胃脘部胀满痞闷，涉及到的范围小，病情轻，故用小陷胸汤清热化痰，又论结胸寒证，表证內陷与寒饮相结则成寒结胸或协热下利，形成三物白散及桂枝人参汤证，又，伤寒论，太阳中风，下利呕逆，表解者，乃于攻下，其人汗出，发作有时，头痛，心下痞满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和，十枣汤主之，此条为外邪引发饮停，水邪凝结，聚于胁下，阻碍气机升降，上犯于胃则呕逆，下注于肠则下利，胸阳被阻，气机不利，影响肺气则呼吸气短，水性流动多变，浊阴上犯蒙蔽清阳则头痛，上下走窜则诸症皆出，一般轻剂以无可奈何，故用十枣汤攻逐之，只是此病到此阶段，病情大多凶险，虽中药治疗可力挽狂澜，速愈危证，只是现在估计沒几个中医敢出手，一由于怕治坏担责任，二，都是平时不努力学习，辨证不清，不知如何处方，而一旦西医治疗，虽暂时脱离危险，却留下缠绵难愈的病根，此时病情复杂，虚实兼有，往往痰瘀饮寒热交杂，不是熟读经典者，根本不知从何下手治疗，此时辨证特别重要，麻黄附子细辛汤，栝蒌薤白白洒汤，枳实薤白桂枝汤，茯苓杏仁甘草汤，人参汤，葶苈大枣泻肺汤，小青龙汤，或加石膏汤，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，木防己汤，千金苇茎汤，小半夏加茯苓汤，桂枝去芍加附子汤，等等都是治疗此病的处方思路，只是此时往往诸证兼杂，特别考验医者的临床功底，一般医生不用说治，恐怕连看都看不明白，故此不知有多少病人整日受着此病的折磨，此病常用药，瓜蒌，薤白，桂枝，桃仁，茯苓，杏仁，葶苈子，冬瓜仁，米仁，半夏，附子，芦根等，慢性期治疗思路，先明表里，表解，体强可攻者，再攻逐痰饮，体弱者，行气活血振胸阳兼化饮，熟练运用六经辨证，细察之秋毫，则顽疾康复有期！ 友情提示：上述内容为学术研习内容，非为用药指导，患者朋友切勿对号入座。 赞赏 |
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