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一、目的（选择或简答） 1.引流胸膜腔内积气、血液和渗液 2.重建胸膜腔负压，保持纵膈的正常位置 3.促进肺复张 二、适应症 1.中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸 2.胸腔穿刺术治疗下肺无法扩张者 3.剖胸手术后引流 三、引流管的安置部位（选择） 胸膜腔积液一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流；胸膜腔积气常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液积聚的最低位。 四、胸腔引流的装置 单瓶水封式系统：水封瓶橡胶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管。瓶内盛无菌生理盐水ml，长管的下端插至水平面下3-4cm，短管下口则远离水平面，使瓶内空气与大气相通。使用时，将患者胸膜腔引流管连接于水封瓶的长玻璃管，接通后即见管内水柱上升，高出水面8-10cm，并随呼吸上下移动。若水柱不动，提示引流管不通。 五、护理措施（单选题、多选题、简答题、论述题均可考）背背背！！！ 1、保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落； ②水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立； ③引流管周围用油纱布包盖严密； ④搬动患者或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以放空气进入； ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸腔引流管，并更换引流装置；（常考） ⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理。（常考） 2、严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置应保持无菌；②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流瓶应低于胸壁引流口平面60-cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 3、保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有： ①患者取半坐卧位； ②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压； ③鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸膜腔内液体、气体排出，促进肺扩张。 4、观察和记录①注意观察长玻璃管中的水柱波动情况。因为水柱波动的幅度反映无效腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水珠波动约4-6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则提示引流管不畅或肺已完全扩张；但若患者出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应怀疑为引流管被血块堵塞，须设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理。②观察引流液体的量、性状、颜色、并准确记录。 5、拔管指征一般置引流48-72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml,脓液10ml,X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管 拔管方法：拔管时嘱患者先深吸一口气，在吸气末屏气并迅速拔管，立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。 〖考点插播〗——一次放液量 （1）心包穿刺放液时，一次放液量不超过ml （2）尿潴留病人一次放尿不超过0ml,胸腔积液、积气一次放液、放气不超过0ml （3）羊水过多时一次放羊水不超过1ml （4）腹水病人一次放腹水-ml，不多于00ml 九九赞赏 |
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