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医院订阅哦！ 本文约 字 阅读预计 5 分钟 这是根尖周炎诊断·治疗概念的第12篇文章 2 治疗计划的制定 5.根尖周炎是牙周膜炎 —必须对牙周病与咬合性外伤进行处理，以稳定牙周膜 根尖周炎的病理诊断名为根尖周组织炎症，就是牙周膜的炎症。引发炎症的原因有三个——感染、外伤、过敏。 通过根管治疗的方式从根管内去除感染源，能消除根尖部的牙周膜炎，但如果不能同时去除牙周膜整体的炎症病因的话，就无法保证治疗效果的长期稳定。这也是需要对牙周病与咬合性外伤进行治疗的原因。 1）自然挺出（自然移动） 暂时避免患有牙槽骨缺损的牙齿与对颌牙、邻牙接触，以此使牙槽骨平坦，这种治疗方式被称为“自然挺出”。由于该术式无需特殊的工具且操作简单，因此是著者在临床上治疗牙槽骨缺损的第一选择。 并不是说在根管治疗时没有咬合痛就必须避免咬合接触，但要达到自然挺出的效果，就要切削患牙咬合面与邻接面的牙体组织。根管治疗快结束的时候，自然挺出也会结束，还能在一定程度上调整牙周环境（图9）。此外，术者必须注意治疗时的咬合支持与邻牙、对颌牙的移动。 .6.2（初诊时）.7.18（初诊后约一个半月） .8.9（初诊后约2个月）.4.10（初诊后10年10个月） ▲图9 图岁，女性。来院时主诉为左下磨牙处不适。确认左下区67根管充填不良，左下区7牙槽骨缺损。左下区7向近中倾斜，根管治疗时避免该患牙与对颌牙以及邻牙接触，以达到让患牙自然挺出的目的。通过排除咬合力、去除咬合性外伤的方式，可以正确掌握牙周病的病情。经过这一系列的处理后，发现左下区7逐渐竖直且周围牙槽嵴顶逐渐平坦。 2）牙髓牙周联合病变，牙髓炎导致的根分叉病变 通常，我们会将牙槽骨缺损与根尖周炎边缘不清晰的病症称为“牙髓牙周联合病变”。此外，牙髓炎可能会使根分叉部出现X线透明区域。 牙髓炎与牙周炎都是以X线透明区域的形态出现在根尖片上的，但是两者的病情却截然不同（著者将在下册《手法、疑难病例探究篇》中详细讲述）。根尖周炎为牙周膜的增生像，原则上去除炎症的病因就能使牙周膜恢复正常。 与之相对，牙周病的透明区域——骨缺损部的牙根表面却没有牙周膜。怀疑为牙髓牙周联合病变的情况下，必须先进行根管治疗，找出能恢复正常的牙周膜的范围（图10,11）。 .7.11（初诊时）.12.5（仅充填远中根） ▲图10-a 图10-a65岁，女性。来院时主诉为右下磨牙区自发性疼痛。食物碎屑嵌入右下区76之间，根尖片显示右下区6的远中处有根尖周炎与牙结石状沉淀物。牙髓已经失活，从牙槽骨缺损并且患有联合病变的远中根开始治疗。待远中根的根尖周炎缩小至一定程度后，进行了再生疗法。 最重要的就是进行简单的根面平整与龈下刮治，尽可能不损伤能恢复正常的牙周膜。 .4.28（近中根根管充填时）.1.12（初诊后2年6个月） ▲图10-b 图10-b近中根的根管口部有知觉，因此进行了根管欠填。右下区6经过良好。由于根尖片的主线方向有偏差，因此根分叉病变的透明区域的观察方式也不同。处理此类牙髓牙周联合病变时，必须事先进行根管治疗，找出可以恢复的牙周膜的范围。 .9.21（初诊时） .2.16(仅充填近中两根管).6.19（初诊后1年9个月） ▲图11 图岁，女性。因右下区6的根分叉部附近出现瘘管而来院治疗。PPD全周均属正常范围，因此诊断为牙髓炎导致的根分叉病变。诊断出近中根为病原根，因此从该根管开始治疗，确认根分叉部的透明区域呈现缩小趋势后，对远中根进行了治疗。只是进行了牙周基本治疗，根分叉部的X线透明区域就逐渐消失了。 赞赏 |
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