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这位兄台，这可是蛤蟆功？ 作者｜王生成 来源｜医学界呼吸频道 昨天，陕西的Erickwang.P医生在群里分享了一份病例，之后迅速在全国多个呼吸群和影像群转发并引起了同行们的热烈讨论，那是什么样的病例呢？一起先来看一下病人的表现。从这个视频中可以看到，病人不用力呼吸或不咳嗽时，似乎没有看出什么异样，就连吸气时也不见得有异样，但做出用力咳的动作（用力呼气）时颈部发生显著变化，如同小说里失传已久的“蛤蟆功”，一看到这个视频，不仅是普通人，很多医者都惊呆了，相信绝大多数人都没有见过这个病。那么，这到底是什么病呢？其实，当时Erickwang.P医生发出这份病例时并没有明确诊断，是想请教同行们抒已见，共同帮病人寻找明确诊断和解决的方法。接下来，我们一起来看病人的胸部CT。为了看更清楚，我做了一下标注。第二天（也就是今天），通过该院的先进设备和高超的技术，进一步确诊为“肺疝”。肺疝？别急，先看看这些病例！几年前，西班牙马德里CarlosReyJuan医院的Asenjo医生曾在国际知名的NEJM杂志上报道了一例少见病例，病人是67岁的男性，因“左侧胸痛10天”急诊就医，患者一次剧烈咳嗽后出现左侧胸痛，且之后疼痛持续存在，即使服用了很多止痛药也未见改善。入院后，医生体格检查见患者的双侧胸壁不对称，左下胸部出现肿胀，肿胀部位可触及一肿块，伴有触痛，该肿块质地柔软，且该肿块吸气时体积缩小，呼气时体积增大。患者既往无胸部外伤或手术史，有慢阻肺曾予持续正压通气史和吸烟史。胸片上显示左侧肺基底部的肺实质膨出至左侧胸壁肋骨之外（图1，红色箭头所指）。CT检查可见左下胸部肋间肺疝，伴左侧胸腔积液（图2,绿色箭头所指处为肺疝）。AlexanderWeymann曾在全球临床医学领域最权威期刊之一的《新英格兰医学杂志》上报道，一位行胸腔镜冠状动脉搭桥术后一年的67岁男性患者，主因“发现左侧胸部包块”就医。体格检查可见患者的左侧胸部第三肋骨间隙有一个明显包块，此包块随着呼吸变化而变化，吸气时缩小，呼气时增大，且该包块处可闻及明显呼吸音，进行CT检查发现这个包块是肺组织通过胸部的一个切口突出至胸腔外。年11月，王新安教授也曾在全国呼吸协助群里分享过自己会诊的一份病例，这份病例更是少见，肺组织疝入纵隔内。看完那么多有意思的影像，我们接下来一起来了解这个罕见却让人过目难忘的肺疝。肺疝是肺组织通过局部薄弱处突出至胸腔以外所形成的一种疾病。常见病因有局部发育异常或薄弱、创伤、胸或肺内压增高、遗传等。大话“肺疝” 年，Morel-Lavallee根据起源，将肺疝分为先天性和获得性，也就是说，其发病原因与先天性发育异常和后天性损伤有关，以获得性（后天性损伤）最为常见，常可由病理性、外伤性、感染性、医源性等引起。根据肺疝出的解剖位置，可分为包括颈部、纵隔、胸壁（肋间部）和膈肌等，其中以胸壁（肋间部）和颈部最常见，肋间部占70%左右，颈背部占35%左右，其他位置少见。肺疝的症状多不明显，很多时候常被误诊为寒性脓肿、皮下气肿及颈静脉瘤等疾病。■颈部肺疝多为肺组织通过胸廓入口前区，前斜角肌和胸锁乳突肌之间的颈部筋膜薄弱处疝出。颈部肺疝较小时，一般无明显不适，往往仅在咳嗽、气促时见到颈部软组织肿块，时隐时现，尤在用力或呼气末屏气时该肿块更为明显增大，少数病例可出现呼吸困难，当肺疝出现压迫颈动脉时可有相应临床症状。体征上的表现为锁骨上凹颈部可扪及软组织肿块，在用力、屏气的时候最明显，肿块处可闻及呼吸音。■胸壁（肋间）肺疝的病人通常有胸壁损伤史，一般在损伤数周或数月后发病，主要体征是胸壁损伤处膨出包块。肋间肺疝所形成的胸壁肿块的特点是呼气时增大，吸气时缩小，一般无明显不适，也可随局部膨出而感到局部疼痛，在咳嗽和屏气时明显，触诊该膨出的肿块可见质地柔韧感，按揉后可消失。 ■其他部位的肺疝也一般无明显症状和体征，除非发生嵌顿，不少肺疝患者是体检时偶然被发现。 在影像检查方面可以通过X线检查、CT检查协诊。比如，颈部肺疝X线通常表现为颈部含气的软组织块影和肺尖部的肺组织相连。颈部软组织块影的大小与胸腔内压力呈明显正相关，呈规律的周期性增大缩小改变。 CT检查更为清晰，胸壁（肋间）肺疝可显示胸廓、胸膜腔和疝出胸腔外的肺组织，如颈部肺疝可发现在颈椎断层面上有肺纹理的存在等征象。 临床上诊断肺疝可根据患者的病史，症状和体征、胸部X线、CT检查等检查结果以协助明确。颈部肺疝如无明显不适，一般无需特殊治疗；如果肺疝较大，或出现嵌顿及压迫颈动脉时，可采用手术治疗，而外伤性肋间肺疝多数需要手术修补治疗。 作者往期精彩文章关于慢阻肺的那些事儿：这是我见过最精辟的小结！ 别让利巴韦林变成利巴“违”林，全民和医护人员不能不知的真相！ 中国哮喘指南的这些重要内容已修改，您都知道了吗？！ 白天咳？晚上咳？这有不“咳”一世的秘诀！ 雾化吸入治疗经常做，而这些“雾区”里的“误区”，你知道吗？ 呼吸科医生必备丨如何指导患者选择制氧机？内有视频丨支气管镜究竟痛不痛苦？呼吸科医生带你一探究“镜”！ 戒烟难？试试这个呼吸科医生发明的“三心二yì”戒烟法！ 血气分析不注意这些，结果可能会出大错...... 喜欢本文就给作者打赏吧！ 王生成赞赏 |
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