养生之道，常欲小劳，但莫大疲，及强所不能耳。

-孙思邈

年9月15日，我院心胸肿瘤外科成功为一名患者实施胸腔镜下左侧肺大泡切除术，从此胸腔手术患者有更多的选择了，微创手术将会越来越成为主流胸腔手术。

▲图示为肺大泡

▲图示为切口大小

▲图示为胸壁套管

▲图示为手术进行中

▲图示为显示器上术中所见

▲摘除的肺大泡

▲图示为术后缝扎留置引流管的切口，越2cm。

胸腔镜手术

胸腔镜被誉为上个世纪胸外科界的重大突破之一，是胸部微创外科的代表性手术。胸腔镜外科手术(电视辅助胸腔镜手术)使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了一些胸外科疾病的治疗概念，被认为是20世纪末胸外科手术的最重大进展，是未来胸外科发展的方向。

电视胸腔镜手术和常规开胸手术有很大区别，难度要大得多。他通常是在3-4个1.5cm的胸壁小切口下进行。医生是看着电视用特殊的手术器械完成手术，这就等于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作。所以，手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性甚至好于开胸手术。电视胸腔镜手术对医生的要求更高更严格，必须经过严格的胸腔镜手术培训，能及时正确处理术中遇到的各种不同于开胸手术的意外情况。还要严格掌握手术适应症。

胸腔镜微创手术适应症

①肺大疱、自发性气胸：自发性气胸：自发性气胸多由肺大泡破裂引起。其为胸腔镜手术开展最普遍的病种之一。目前对持续漏气多长时间才进行手术干预存在不同观点：医院采用持续漏气1-2周以上手术，美国胸科医师学会(ACCP)指南建议超过3天，英国胸科学会(BTS)建议超过4天手术干预[6]。.我们普遍认为如下情况应考虑胸腔镜手术治疗：a反复发作的单侧自发性气胸。b经胸腔闭式引流后持续漏气者(7天以上)。c双侧自发性气胸，不论是否同时发生。d巨大的肺大泡，压迫肺组织，影响患者呼吸功能者。

②肺脏疾病、肺内孤立性病灶

[胸腔镜手术已经成为弥漫性实质性肺疾病的最为安全可靠的诊断方法。小于5cm的肺周围型病变的治疗：如腺瘤、错构瘤、炎性假瘤、结核瘤、支气管扩张等。胸腔镜手术是较好的选择。胸腔镜可以先行肺肿瘤切除，送快速冰冻病理检查。如为恶性肿瘤，即术中胸腔镜下行标准的根治性手术，国际公认与手术效果相同，且更有利于淋巴结清除彻底。特别适合不能耐受开胸手术的患者、年轻爱美患者。

③纵隔肿瘤：非浸润性生长的纵膈占位病变，如胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿、神经元性肿瘤、食管囊肿、支气管源性囊肿、脂肪瘤等，胸腔镜手术可以较容易地切取肿瘤组织。尤其在怀疑纵隔淋巴瘤的患者，治疗前获得详细的细胞学诊断和分型对于决定进行放疗和/或化疗是至关重要的。

④心包疾病：以往多次穿刺失败的患者，胸腔镜是获得积液标本的可靠方法。提供活检及心包开窗引流。

⑤胸外伤：进行性血胸、气管支气管断裂及食管裂伤等，可以明确诊断及止血等处理。

⑥肿瘤分期：可以代替纵隔镜更好地全面地反映纵隔淋巴转移范围。例如隆突下淋巴结，主肺动脉窗淋巴结及主动脉旁淋巴结等，纵隔镜常难以发现的淋巴结。胸腔镜手术是纵隔淋巴结活检的极好途径。另外，通过胸腔镜还可以观察肺癌或食管癌向邻近纵隔器官或胸壁扩散的情况。判断肿瘤切除的可能性，避免不必要的开胸探查。

⑦胸膜疾病：

A胸腔积液：不明原因的胸腔积液，可以切除部分或全部胸膜病变送病理检查。肺癌合并恶性胸腔积液使用胸腔镜活检并术中滑石粉喷涂胸膜固定术，永久消除积液，已成为国际规范化治疗。

B胸膜占位性病变：胸腔镜手术在直接观察病变的同时切取足够的组织标本，可获得准确的病理学诊断。

⑧食管疾病：食管平滑肌瘤、贲门失弛缓症较早期食管癌。可以经胸腔镜手术。

⑨胸部其他疾病：如胸导管结扎术、胸交感神经切断术(手汗症)、膈疝修补术、椎旁脓肿切开引流术等，胸腔镜可以提供必要的显露，完成基本的手术操作。

随着电视胸腔镜和手术器械的不断更新，以及手术操作技术的不断完善，胸腔镜手术的临床应用越来越广泛，将会取代更多的标准开胸手术。

⑩漏斗胸：不用开胸，使用NUSSEN手术，特殊器械，胸腔镜微创2个小口可以完成。

心胸肿瘤外科专线：

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图文：黎杨浩、胡萍

编辑：詹佳威

审核：梅光华

鸣谢：全体宣传员

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