结核性胸膜炎有哪些表现及如何诊断?

大多数结核性胸膜炎是急性起病,其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状,结核中毒症状主要表现为发热,畏寒,出汗,乏力,食欲不振,盗汗,局部症状有胸痛,干咳和呼吸困难,胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,呈锐痛,随深呼吸或咳嗽而加重,由于胸腔内积液逐渐增多,几天后胸痛逐渐减轻或消失,积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳,体位转动时更为明显,积液量少时仅有胸闷,气促,大量积液压迫肺,心和纵隔,则可发生呼吸困难,积液产生和聚集越快,越多,呼吸困难越明显,甚至可有端坐呼吸和发绀

体征与积液量和积聚部位有关,积液量少者或叶间胸膜积液的胸部体征不明显,或早期可听到胸膜摩擦音,积液中等量以上者患侧胸廓稍凸,肋间隙饱满,呼吸运动受限,气管,纵隔和心脏向健侧移位,患侧语音震颤减弱或消失,叩诊浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失,语音传导减弱,由于接近胸腔积液上界的肺被压缩,在该部听诊时可发现呼吸音不减弱反而增强,如有胸膜粘连与胸膜增厚时,可见患侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动受限,语音震颤增强,叩诊浊音,呼吸音减弱

根据病史和临床表现,结核性胸膜炎一般可确诊,临床表现主要为中度发热,初起胸痛以后减轻,呼吸困难,体格检查,x线检查及超声波检查可作出胸液的诊断,诊断性胸腔穿刺,胸液的常规检查,生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施,这些措施可对75%的胸液病因作出诊断