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我们采用中药行气逐水化瘀、疏肝通络止咳方药治疗肝功能损害的结核性胸膜炎20例，取得满意的疗效，总结如下。 临床资料 一、一般资料 20例患者中，男13例，女7例；年龄19－79岁，平均52岁；就诊时病程21－63d；肝功能损害因乙型肝炎者5例，药物性肝损害者12例，脂肪肝者3例。 二、诊断标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。 三、治疗方法 《金匮》泽漆汤化裁治疗。基本方:泽漆30g，旋覆花10g，葶苈子15g，炙百部10g，功劳叶30g，柴胡10g，枳壳10g，丝瓜络20g，薏苡仁30g，茯苓12g，泽泻12g，桃仁9g，红花6g；体质虚弱者，加黄芪15g、党参15g；气阴两虚者，加太子参30g、麦冬20g、五味子10g；纳食差者，加鸡内金8g、建曲9g；黄疸者，加茵陈30g；胸腔积液较多者，配合胸腔穿刺术，配合左氧氟沙星静脉滴注或口服。所有病人均常规服用保肝药。七剂为一个疗程，六个疗程观察疗效，必要时继续服药至半年以巩固疗效。 四、治疗结果 参照文献中结核性胸膜炎的疗效标准进行判定。20例经治后，治愈3例(15.0%):6周后症状、异常体征消失，血沉正常，X线检查胸腔积液完全吸收；好转15例(75.0%):六周后症状、异常体征基本消失，血沉正常或接近正常，X线检查胸腔积液吸收或仅少量积液；无效2例(10.0%):六周后症状、异常体征无变化或加重，血沉变化或升高，X线检查胸腔积液吸收不明显或增多。有效率为90.0%。 体会 目前，全球范围内结核发病的回潮，尤其是65岁以上老人结核病患病率有升高趋势。结核病的治疗仍是十分重要的。大多数结核病人经正规化治疗配合激素治疗都能治愈。但也有少数人，尤其是老年人或者原有肝脏疾病的人，因抗结核化治疗药物服用量大，肝毒性大，常使一些患者出现食欲减退症状，严重者出现药物性肝损害，使抗痨药物难以按疗程进行，给治疗带来很大的困难。中医药抗痨作用虽没有西药抗痨作用强，但其可以通过整体调节，一方面扶助正气，增强患者的免疫功能、抵抗力，一方面泻水逐饮、杀虫，达到控制胸水的目的。 本病属中医“悬饮”范畴，几千年来，中医治疗本病积累了丰富的临床经验。中医理论认为，当肺、脾、肾三脏功能失调时，再遇寒湿浸渍，饮食所伤，导致三焦水道壅闭，久而蓄积成痰饮，水饮内停，脉络受阻，气血运行不畅，水邪上迫于肺，聚于胸胁成“悬饮”。本病的病机是气滞水停血瘀，治疗为行气逐水化瘀，疏肝通络止痛。本方以《金匮》泽漆汤化裁。以泽漆为主药，既能利水止咳平喘，药理研究证明又有抑制结核杆菌作用。合葶苈子增强泻肺利水、祛痰平喘的作用，合百部、功劳叶加强抗痨作用。薏苡仁、茯苓一则固本，绝生痰之源，二则配合泽泻利尿，又可引饮邪从小便去；既能断其生水之后路，又能开其祛水之道。桃仁、红花活血化瘀，降低毛细血管的通透性和血管阻力，对病灶有消炎作用，同时抑制纤维母细胞合成胶原，有降解纤维蛋白的作用，能预防胸腔积液的包裹和粘连。柴胡疏肝解郁，合桃仁、红花、枳壳增加肝内血流量，促进肝代谢，减少抗痨药的肝毒性，促进组织的恢复与新生。旋覆花消痰平喘、降逆下气，枳壳、丝瓜络行气通络止痛。全方合用，可达到泻肺止咳平喘、疏肝通络止痛效果，既能抗痨治疗结核性渗出性胸膜炎，又能保护肝脏，增加免疫力，改善全身状况。 如为住院病人可以配合静滴黄芪注射液和使用左氧氟沙星。门诊病人可将黄芪30g加入中药方中，左氧氟沙星0.2g每日2次口服。黄芪益气固表，扶正祛邪，药理研究证实，对机体具有免疫调节作用，能促进细胞免疫功能，增强机体非特异性免疫力。左氧氟沙星有中度抗痨作用，配合上方可增加疗效，且能从肾脏代谢，肝功能损害者不受影响。 在结核性渗出胸膜炎出现肝功能损害时，本方不失为一良方。只是例数太的少，缺少对照组比较。 季红燕胡国俊等赞赏 人赞赏 人喜欢 |
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