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少年特发性关节炎（JIA）是儿童中最常见的风湿性疾病之一，在关节外表现中，前葡萄炎最为重要，但由于出现影响视力的并发症，其预后较差。迄今为止，慢性JIA相关性葡萄膜炎仍是儿科风湿医生和眼科医生的挑战。 慢性葡萄膜炎的治疗包括局部和全身非生物药物，如皮质类固醇和甲氨蝶呤以及生物制剂。在难治性患者中，TNF-α剂显著改变葡萄膜炎症病程和相关并发症。事实上，强烈推荐TNF-α药物作为严重葡萄膜炎中皮质类固醇的保留剂。近些年来，使用这些药物的经验有所增加，但需要更多关于其他安全性和有效性的证据。自年以来，意大利国家药品管理局已批准使用英夫利昔单抗（IFX）和阿达木单抗（ADA）作为难治性JIA相关葡萄膜炎的标签外治疗。意大利儿科风湿和眼科专家进行了一次前瞻性研究，为了评估二者治疗2年以上患者的长期安全性和有效性。 研究方法用IFX和ADA治疗的JIA相关葡萄膜炎患者通过标准化方案管理，数据登记。在基线时，所有患者对标准免疫抑制剂无效或皮质类固醇依赖。每3个月记录葡萄膜炎的相关数据，眼球闪光和并发症的数量和类型，药物相关的不良事件以及治疗转换或撤回。通过描述性统计分析2年患者的数据。 图1用抗TNF-α药物治疗2年的JIA相关性葡萄膜炎患者的处置 结果本研究纳入例患者，且都2年的患者。40例患者接受IFX治疗，95例接受ADA治疗。69例患者达到临床缓解，与IFX（20.3%）相比，ADA（60%）缓解率高。两组新发眼部症状并发症的数量均有下降，但ADA的发生率较低，且没有严重的不良事件；16.4%发生轻微的不良事件，ADA发生率低于IFX。 讨论葡萄膜炎是JIA最严重的关节外并发症，可导致视力受损，甚至会损害视功能。因此早期诊断并及时治疗以保护视觉功能，特别是当局部扩瞳和皮质类固醇一线治疗失败时，应抗风湿药物如MTX或TNF-α药物如IFX或ADA来控制眼部炎症及预防并发症。 在本次研究中，报告了抗TNF-α治疗JIA相关葡萄膜炎的安全性和有效性的2年随访结果，发现两种药物的治疗反应良好，接受ADA的患者缓解率明显高于IFX患者（ADA60%:IFX20%，p0.01）.在控制眼部炎症方面的疗效，ADA比IFX更有效（21.1%：39.1%，p=0.）。两种抗TNF-α制剂已被证明在中长期内是安全的。2年随访期间未发生主要不良事件，仅16.4%的患者出现轻微副作用。然而，ADA显示出比IFX有更好的安全性（10.6%和25.0%，p0.）。 结论本次研究认为阿达木单抗可提高难治性JIA相关的葡萄膜炎治疗效果，且疗效和安全性皆优于英夫利昔单抗。为以后治疗相关疾病提供了借鉴。 医脉通编译整理自：CecchinV,ZanninME,FerrariD,etal.LongtermSafetyandEfficacyofAdalimumabandInfliximabforUveitisAssociatedwithJuvenileIdiopathicArthritis[J].JournalofRheumatology,:jrheum.. 医脉通赞赏 |
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