肺叶切除术和淋巴结清扫术仍是目前治疗肺癌的标准方法，不论是胸腔镜或是常规开胸手术，术后传统的胸腔引流方法是两根引流管（一根在前上引流气体，另一根后下引流液体），应用传统胸腔引流术（双引流管）能够充分排除胸腔气体和液体、并促使肺复张。术后快速康复和对生活质量的需求传统引流方法的缺点和不足越来越明显，主要表现在术后疼痛，既不利于患者排痰和肺复张，并不利于患者活动和物理康复训练等。若肺叶切除术后（尤其是上叶）用单根胸腔引流管（单引流管）能否将气体和液体同时引流彻底，是否有助于肺复张，是否能达到双引流管的效果？我科年3～12月连续例肺手术患者分别应用双引流管和单引流管回答了上述问题，现分析其临床效果。

1．资料与方法

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纳入年3～12医院胸外科两个医疗组连续例肺癌患者，排除标准为：（1）肿瘤侵犯胸壁者；（2）全肺切除术者；（3）术后并发严重肺癌感染需要呼吸机辅助呼吸者；（4）术后出血需要再次手术止血者。排除全肺切除患者4例，术后出血和肺持续漏气需要再次手术的3例，合格病例共93例。其中男68例、女35例，平均年龄（58.3±9.5）岁。鳞癌28例，腺癌45例，腺鳞癌15例，小细胞癌2例，大细胞癌3例。UICC分期Ⅰ期（Ⅰa＋Ⅰb）23例，Ⅱ期（Ⅱa＋Ⅱb）56例，Ⅲ期（Ⅲa＋Ⅲb）14例。行开胸肺叶切除术32例，胸腔镜辅助小切口肺叶切除术8例，完全胸腔镜肺叶切除术（VAST）53例。其中单引流管组46例，双引流管组47例。

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1.2.1材料与放置方法

胸腔镜肺叶切除应用单向式，而开胸组应用后外侧标准切口。胸腔引流管统一选用扬州市邗江华飞医疗器件厂生产的一次性使用硅橡胶28F和32F引流管或24F蕈形尿管。单引流管组是将28F硅橡胶引流管从腋中线7肋间经后胸壁或前胸壁向上直达胸顶，不需另加侧孔，且均不加用负压吸引。双引流管组：24F蕈形尿管从切口肋间的下一肋间腋前线（VATS组，则从第3或4肋间观察孔）置入胸顶；另一根是将32F硅橡胶引流管从腋中线第7肋间置入胸腔内10cm左右。

1.2.2术后处理方法

两组患者术后均应用相同的水封引流瓶，双引流管用双引流瓶。术后所有患者均在胸外ICU病房过夜，并间断负压吸引。拔管后均鼓励患者咳嗽，必要时刺激患者咳嗽。第2d若无禁忌证均回到胸外科病房，对单引流管组，必要时要平卧位（有时头低位）时让患者咳嗽。每天记录胸腔引流量，并观察气体溢出情况。根据气体和液体量决定行胸部X线片检查时间，并根据其结果决定是否拔除引流管。双引流管组，若两管不能同时拔除时，根据情况决定先拔除上管或下管，而在拔除另外1根引流管前再次行胸部X线片。术后疼痛处理均应用镇痛泵（5mgloadingdosefollowedby1.0～1.5mg/h），均早期促使患者下床活动。必要时应用非甾体类止痛药（泰勒宁或芬必得）。镇痛泵于引流管拔除的同时也一起停止。

1.2.3观察参数和记录

手术前记录：年龄、性别、病理和分期。手术中记录：手术方式、切除肺叶和叶间裂处理方法。手术后观察胸腔引流量、引流时间、术后住院时间、皮下气肿、胸部X线提示积气和积液量，再次置管等相关并发症发生情况。

1.3统计学分析

统计分析采用SPSS16.0软件包，计数资料采用实际例数及百分比表示，计量资料采用均数±标准差（X±s）表示。计数资料的比较采用χ2或Monte-Carlo确切概率法进行分析，计量资料比较采用两独立样本的t检验。双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

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各医疗组术前、术中和术后处理方法相似。两组患者前相关指标及手术方法见表1。单引流管组开胸手术病例数显著多于双引流管组（P＜0.05），而双引流管组VATS手术数显著多于单引流管组（P＜0.05），但两组行肺上叶切除术患者差异无统计学意义（P＞0.05）。

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单双引流管组胸腔引流量多于单引流管组（P＜0.05）。二者术后平均带管时间及平均住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。此外，两组间术后复查胸部X线片显示皮下气肿、胸腔积气、积液的发生率和再次置管率差异均无统计学意义（P＞0.05）。单根引流管对术后胸腔内积气、积液的引流效果与双根引流管相近，见表2。

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胸腔闭式引流术经过近百年的临床应用和不断改进，已形成被广泛接受和应用的方法，能够充分排除胸腔气体和液体、并促使肺复张，是其被胸外科医生广泛接受和应用的主要原因。当前已发表文献关于单引流管与传统双引流管的引流效果及相关并发症分析，均提示单引流管效果相当或优于双引流管，且并没有增加相关并发症。Gómez-Carot等应用24FBD单引流管60例与双引流管59例随机对照研究表明，两种方法在术后的并发症和死亡率，皮下气肿、气液残留、拔管时间和需要再次置管差异无统计学意义；而麻醉药用量则双引流管要多于单引流管，既单引流管引起疼痛轻。Icard等应用24FBD对连续例肺叶切除术后进行胸腔引流观察表明，无1例患者需要再次手术或置管，引流管留置时间平均5d，90%患者能按时拔管，作者认为肺叶切除术后单引流管的有效性和安全性与双引流管相当。

但也有报道单胸腔引流管不但疼痛减轻明显，而且引流量也显著减少。Okur等对例肺叶切除术后应用32FBD引流，随机分为两组，结果表明：单引流管组胸腔引流量显著少于双引流管组［（±43.2）mlvs.（±56.2）ml，P＜0.），平均术后视觉模拟评分（thevisualanalogue　scale，VAS）在术后第2d单引流管组显著低于双引流管组（4.28±0.21vs.5.10±0.23，P=0.）；而第2周VAS评分单引流管组明显高于双引流管组（1.48±0.13vs.2.00±0.17，P=0.01）。我们的研究表明单引流管组术后引流量明显少于双引流管组，目前分析可能与单引流管组对胸膜的刺激性小有关，另外单引流管带管时间短，也减少了引流量。Pawelczyk等对例肺叶切除术后，93例应用单引流管，90例双引流管。结果显示，二者引流量、需要支气管镜吸痰和再次置管、术后相关并发症及死亡率差异无统计学意义；单引流管组患者住院时间显著短于双引流管组（7.6dvs.9.0d，P=0.）；止痛药应用时间单引流管组短于双引流管组（4.8dvs.5.6d，P=0.0）；抗炎药应用时间单引流管组短于双引流管组（6.8dvs.7.7d，P=0.）；术后第4d双引流管导致疼痛显著强于单引流管组。单引流管组每例患者治疗费用平均降低欧元。我们的研究结果也发现单引流管组各种效果不低于双引流管组，且均有减少的趋势，也没有增加相关并发症（如皮下气肿、术后胸腔积液、积气），结合本研究结果，两组间差异无统计学意义可能主要与样本量少有关。

肺叶切除术后安置单根引流管的主要优点与手术切除方法无关。但与肺癌疾病的种类有关（脓胸外的肺部疾病均适用）。但也有作者认为若有下列情况则应选择双引流管：（1）肺叶间裂发育不全；（2）术前接受放疗；（3）胸腔广泛粘连；（4）余肺正压通气后不能充满胸腔；（5）肿瘤侵犯胸壁（T3）；（6）术前有凝血障碍、心、肾、肝疾病。

我们的初步研究结果表明单引流管的临床应用效果优于或等同于双引流管，同时单引流管对胸膜的刺激小，术后引流量少，疼痛轻，便于翻身活动，患者又能有效地配合咳嗽、咳痰，有利于患者快速康复，住院时间短，不仅为患者节约了费用，又增加了床位周转，具有良好的社会效益，值得推广。

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