综观以上脉症,属脾阳不运,水湿内停,虚中夹实之证。肺牌肾气化不行,则三焦水壅闭不得宣散,蓄而成饮。而饮之为患,上犯胸肺则为悬饮。用五苓散治疗此证健脾利湿,通阳化气,共奏化气行水之功。

茯苓15泽泻15g,白术10g,桂枝15g,桑白皮10g,杏仁10g,木通15g。

服药2剂后,小便大增,一日一夜竞尿0m左右。这是患病以来首次利尿,胸水吸收大半,精神顿增,食欲好转,呼吸渐次平稳,继以原方服用,服五、六剂以后,胸满咳喘诸症若失,精神食欲更有好转,夜间酣睡如常,不咳、不喘。继投以补脾利湿之剂,缓补而收功

秦某,女,14岁。全身高度水肿、尿少十余天,曾服利尿剂等未效,因病情渐重而来求治。当时的症状:颜面及全身高度水肿,两眼肿得不能睁开,腹胀如鼓,叩诊有移动性浊音,纳呆,恶心,大便闭,尿量甚少,每日～ml，下肢重度可凹性水肿。舌质淡,苔白腻。经常规化验,内科确诊为肾病综合征。中医诊断为脾肾阳虚型水肿,即投五苓散加减茯苓15g,猪苓15g,泽泻15g,白术15g,桂枝6g,肉桂6g,薏苡仁30g，大腹皮15g,木通10g连服4日后,尿量开始增多,每日十余次,水肿消退,食欲增加。以后根据病情好转,利水药逐渐减少,代之以补益之品,前后共服十余剂诸症消失,各种化验正常而痊愈[按]水肿属于现代医学之肾病综合征者,以脾肾阳虚不能运化水湿者较为多见,一般除水肿以外都伴有不同程度的脾肾虚弱。在治疗时可以采用温补脾肾之阳以利水渗湿之法,不应图取效于一时而采用峻烈之剂逐水,使脾阳大伤,正气更虚,往往造成严重后果。特别是由于肺牌肾三脏俱虚,三焦气化不利,攻后虽然水肿暂时减退,但不久肿势又起,甚至反而剧增。如仍屡屡攻伐,也不能使尿量增加,肿势减退。因而用通阻利水健牌之五苓散再加温肾阳之肉桂泻肺？和胃行气宽中之大腹皮等治之,使脾运健,肾阳复,壅滞通,则不治水而水自利,不消肿而肿自消。

四、水逆

水逆之病名,见于《伤寒论》:“中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆。”

此证为临床上常见疾患,不独伤寒中风有之,诸杂病中也屡见不鲜,其病程可长可短。凡由于脾胃之阳气不足,不能消化水湿,或饮水过多,不能下行,致胃内停水,症见胃中烦,呕吐清水,或渴欲饮水,水入则吐者均以水逆称之。因气化不行,津液不能上布于口,故烦渴欲饮,但因胃中水邪充斥,不能下行,无再容受之地,水入则被格拒,所以上逆而吐出。以五苓散为主治疗此病,效果较好

[典型病例]

郝某,女,45岁。患心烦呕逆4年之久,伴有纳呆、口干不欲饮水、胃脘烦闷,体倦乏力,每于夜晚12点左右即大发作。发作时烦闷，呃逆,头晕,心悸,汗出,大喝欲饮,但稍饮即行吐出,呵欠频频,经历2小时之久即自行缓解。屡经多方治疗,未见寸效。身体日渐衰弱,遂来求治。除上述症状外,尚有小便欠利,下肢微肿,脉沉而弦,舌质红有老苔。以五苓散加陈皮、半夏调治,先后共服十余剂,诸症若失,继服健脾补气之品,以巩固之。

.结语

五苓散为通阳化气、利水之剂,运用范围颇为广泛,所治疗的病证甚多,决不仅限于以上所介绍的几点。此外,如消渴,小便不利,因水邪内停所引起的心下痞满,水湿停于肌表所引起的自汗、盗汗以及风湿疼痛等症,用本方随症加减治疗,均有良效。