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胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。

1胸腔闭式引流的适应症

2胸腔闭式引流术的分类

3引流装置的分类

4操作方法(肋间粗管)

5胸腔闭式引流的护理

1，气胸：中等量气胸或张力性气胸[1]

2，外伤性中等量血胸

3，持续渗出的胸腔积液

4，脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘

5，开胸术后

1，肋间细管插管法（6-10Fr）：一般用于排出胸内积液，积气或抢救时应用。因管径较细，操作简单临床上经常应用。但其对排出较稠的液体如积血、脓液等不甚通畅。

2，肋间粗管插管法(20-24Fr)：就是经肋间插入一个稍粗一点的管，操作简单，又可引流大部分不是十分粘稠的液体。但此法长时间带管容易引起疼痛。

3，经肋床插管法(28-40Fr)：因此法切除一小段肋骨，经肋骨床插管，可插入较粗的引流管。并能通过手指或器械分离胸内感染分隔。因此，适用于脓液较粘稠的具有感染分隔病例，并可长时间带管。但其缺点是损伤较大，手术复杂。

1，引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流胸腔积液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压，因此，不适用肺内仍有漏气的病例[2]。

2，水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、积血及脓液。

3，水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。

1、术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验（如用利多卡因，可免作度试），并给予肌内注射苯巴比妥钠0.lg或哌替啶50mg。

2、患者取半卧位（生命体征未稳定者，取平卧位）。积液（或积血）引流选腋中线第6～7肋间进针，气胸引流选锁骨中线第2～3肋间。术野皮肤以碘酊、酒精常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴灭菌手套。

3、局部浸润麻醉切口区胸壁备层，直至胸膜并可见积液或积气抽出；沿肋间走行切开皮肤50px，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超过4～px，以丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，敷盖无菌纱布。引流管末端连接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。

4、胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。引流液体首次勿超过ml，防止发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。待病情稳定后，再逐步开放止血钳。

1，保持胸闭引流的密闭性：由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气[3]。

2，保持胸闭引流的通畅性：

（1）观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为3～px，而咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至12—px。胸腔内残腔大的患者，水柱波动较大，有的高达px，甚至水封瓶内的液体会吸人到储液瓶中。随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。

（2）定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每1—2小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管l0～15cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端4—5cm处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松开。此方法可加大胸管负压，引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素。

3，观察引流管气体排出情况漏气可分为3度：患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度；平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏气在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有Ⅲ度漏气及出血或感染征象，需另行处理。

4，持续负压吸引胸腔闭式引流的护理：一般开胸术后胸腔闭式引流的负压吸引，应以超过吸气末胸腔负压5-px即可。若患者肺弹性较差、压缩时间较长或肺表面有薄纤维膜覆盖致肺复张困难、肺段切除肺断面持续漏气较多或气胸患者，负压可适当加大至10-px。负压吸引开始应设置在低负压水平，根据患者情况进行缓慢微调。负压吸引时应严密观察胸腔压力的变化，密切观察患者有无胸闷、气短、发绀、血性引流液增多等情况，判断气管是否居中，听诊双肺呼吸音是否对称。负压吸引一般应在术后24h以后开始使用，防止出现胸腔内渗血。在临床工作中，不要随意调整或中断负压吸引，防止复张的肺泡再次发生萎陷。

5，预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。

6，拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等[4]。

参考资料

1.class="gotopanchor"data-linktype="2"name="refIndex_1_"style="color:rgb(,,);width:15px;height:14px;overflow:hidden;background:url(" 　　胸腔闭式引流术是胸外科最常见的手术，这种手术可能是胸外科大手术过程中的一个步骤，因为胸外科手术后几乎所有的病人都附加了胸腔闭式引流术，病人出手术室都带着胸腔引流瓶。胸腔闭式引流术也可以作为单独的手术来治疗疾病。胸外科的护士和胸外科病人的家属、陪护不可避免的要面对胸腔闭式引流装置的护理。 　　胸腔闭式引流的目的 　　1、引流胸腔内的液体或气体。 　　2、重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置。 　　3、促进肺复张，预防肺部感染。 　　术前指导：

　　1、戒烟、禁酒。吸烟对手术的恢复影响最大，特别是对胸外手术的恢复影响更大，所以必须彻底戒烟。2、呼吸功能锻炼，手术前有效的呼吸功能锻炼是防止肺部感染、促进肺复张的重要措施之一。除急诊手术外，所有病人手术前都要在力所能及的情况下进行呼吸功能锻炼。方法：在空气质量相对好的环境中做深呼吸运动，呼吸频率每分钟10次左右，每周期做3到5分钟，每天3到5周期。慢走、爬坡或爬楼梯。做扩胸运动。雾化吸入，主动有效的咳嗽。 　　手术后体位

　　尽量采用半靠位，床头抬高适当角度（30度到60度），以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还可以减轻伤口张力，减轻疼痛。 　　引流管的护理 　　1、插入胸腔的引流管一般用丝线缝合2针固定在胸壁上，不能过分牵拉、折弯，以防脱出胸腔或断裂。 　　2、胸腔引流瓶与胸管之间有一连接管，连接管的一端与插入胸腔的胸管相接，另一端与引流瓶内的长管相连。必须保证这两个接头连接紧密，不漏气、不脱开。 　　3、引流瓶的液平面要低于胸腔平面最少60厘米，这样才能保证引流瓶内的液体不会倒灌或被吸入胸腔。所以要把引流瓶放在床边的地面上，不能高于地面挂在床边或放在床上、座椅上。 　　4、引流瓶必须立位放稳，不能倾斜，更不能倾倒。为了防止引流瓶倾倒，要将引流瓶放在不容易被碰到的床下，并打开引流瓶底座支架，增加稳定性。 　　5、管必须接在引流瓶内的长管上，长管的下端必须在液平面下2到3厘米，这样才能通过水密封的作用将大气与胸腔隔开。长管的下端在液平面下2到3厘米最好，过浅起不到密封作用，过深引流效果差。所以如果引流瓶中的液体过多，必须随时倒掉过多的液体。 　　6、引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、受压。可以通过观察引流瓶长管水柱波动来判断引流管是否通畅，如果水柱随呼吸、咳嗽上下波动表明通畅，如果水柱不波动，用力咳嗽也不波动，很可能是引流不通畅。经常挤压胸管、改变体位可以防止引流管堵塞。 　　7、仔细观察引流物的质和量，并做好记录。手术后一般会有气体或血液引流出来，这是正常现象，不要紧张。但是如果引流瓶中有大量气体溢出（表现为气泡）同时病人呼吸困难得不到改善，是危急情况，要及时报告医生。如果短时间内有大量鲜血流出也应及时报告，刻不容缓！一般情况下每小时引流血液量小于毫升，而且逐渐减少、颜色逐渐变淡，病人生命体征平稳，可以观察。每小时引流量大于毫升，持续3小时或生命体征不稳定，需马上开胸手术。 　　咳嗽咳痰指导：鼓励病人深呼吸和主动咳嗽，以利于排出气管深部的痰液和胸腔内积气、积液，使肺复张。咳嗽排痰时，可扶病人坐起拍背，嘱其深吸气后咳嗽。对无力咳嗽的老年患者，可一手按压住切口处，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激主支气管，以引起咳嗽反射帮助其有效咳痰。 　　下床活动时指导

　　早期告知病人在床上进行翻身、肢体的活动。原则上在病情允许的情况下越早下床活动越利于病人恢复。翻身下床时，教会病人用一只手主动扶住引流管，防止脱出。带引流瓶行走时，将引流瓶用一索带吊着，便于病人手提引流瓶。站立、行走时胸腔引流瓶上沿保持在膝关节以下，引流瓶保持直立位，始终保持引流瓶的液平面低于胸腔60厘米以上，保证引流瓶的液体不倒灌。 　　胸腔引流管脱的落处理：引流管从胸壁伤口滑脱后，应立即用手掌压紧伤口或用手捏闭伤口处皮肤，及时报告医务人员处理。

每个人心中都有一个西藏梦，我也一样。作为一名市立人，我积极响应援藏号召，前往西藏日喀医院开展医疗帮扶。年7月16日，我踏上了援藏之路。

不知不觉入藏已有10余天了，从初到雪域高原的不适应，到现在游刃有余的参加临床日常工作，也不过短短几日。医院内科病房的病源以慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病及肺结核为主，占病房总病人数的70-80%，尤其以肺结核合并慢阻肺更为常见。通过和内科主任贵确医生的了解，日喀则地区是整个西藏地区肺结核最高发的地区之一，以继发性肺结核和结核性胸膜炎为主。

在这里，无论何种类型的肺结核，在诊断、治疗、预防方面都存在很严重的问题：首先临床医生的诊断意识薄弱，如对结核性胸膜炎病人，不认为抽取胸水对诊断及治疗意义重大；影像学考虑肺结核的病人无法得到微生物学及病理学确诊；其次抗结核药物获取困难；同时存在抗结核药物使用不规范，随意停用，导致耐药肺结核比例居高不下的现象；另外普通居民对肺结核这一传染性疾病的防范意识极其薄弱。因此，我们在日常工作中以此三项为重点：第一，时刻提醒藏区医生要加强对肺结核病人及其家属的宣教，避免造成家庭及医疗场所肺结核的传播；第二，告知藏区医生对疑似肺结核的病人尽量通过一切可利用的手段得以确诊，积极联系外院送检相关化验检查（如痰找抗酸杆菌、查ADA，PPD试验等）；第三，建议病人积极购置抗结核药物，告知病人规范规律足疗程使用抗结核药物。

术前与贵确主任沟通是否开展过胸腔穿刺+CVP管植入术，贵确主任表示既往碰到胸腔积液的病人，他们基本是诊断性抽取胸水1-2次，用的是非常传统的抽取胸液的方法，这种传统抽液方法不仅会增加病人感染的风险，而且会增加医务人员被传染的风险。

在这种情况下，我向科室内的老师详细讲解了胸腔闭式负压引流术的操作流程及注意事项，协助该院医生开展了建院以来第一例胸腔闭式引流术。

操作过程中，积极对操作医生进行指导，顺利置入CVP管；但在置管后我们遇到了意料之外的困难，该院没有我院常用的负压引流袋，这时我们的操作该如何进行下去呢？咨询在场的老师后表示用于胃肠减压的装置可以产生负压。无奈之下，只能一试。结果接上胃肠减压装置后竟然也取得了令人满意的结果，1小时内引流胸水ml并给予夹管，术后病人未诉任何不适。术后告知该院医生一定要外院送检腺苷脱氨酶（ADA）协助诊断，第一次通过检测ADA（该病人结果为59.8U/L）明确结核性胸膜炎的诊断。