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常有病人一胸痛就怀疑自己得了心绞痛，到医院做心电图检查却正常。其实，胸痛并非冠心病的“独家专利”，而冠心病的确诊也不能只让心电图或心脏CT来话事。 临床资料显示，消化系统疾病、胸椎疾病、胸部外伤与炎症、精神心理因素甚至耳鼻咽喉疾病等均可引发胸口疼痛。 心脏的“邻居”们——胸骨、胸椎、肺、纵隔、消化道等出了问题，也都会表现为胸口痛。例如，曾有一位80岁的老太太，反复出现胸口疼，检查后才发现是因骨质疏松导致胸椎骨折。 一个有经验的临床医生，遇到病人嚷胸口痛时，需要排除食道反流、消化性溃疡、肋间神经炎、肋软骨炎、胸椎病变、带状疱疹、外伤、急性耳鼻咽喉病变等多种疾病的可能。 如今还有一个现象愈发突出：很多来看“心脏病”的人得的其实是“心病”，与精神心理因素有很大关系。如有个“官至县令”的中年病人每年都要“千里迢迢”医院看“心脏病”，实际上他的心脏很健康，是焦虑等因素让他总是感到胸口疼。通常这样的病人接受心理医生治疗后，情况就会好转。 如果出现胸口疼痛，如何判断该去看心内科还是其他专科? 准确的诊断必须由专科医生作出，但也有一些简单的判断方法。典型的心绞痛发作是突然发生的位于胸骨后的压榨性疼痛，可放射至背部、左上肢，往往迫使病人立即停止活动，有些人还会疼得冒出一身冷汗。心绞痛一般在活动后和感到劳累时发生，有些病人则由情绪激动诱发，一次发作一般持续几分钟，很少超过半小时。 还有一种冠心病叫做“饭后心绞痛”，容易与胃病混淆。“饭后心绞痛”的患者心肌缺血平时不严重，但饭后肠胃蠕动，供血量大增，就会诱发心绞痛。而胃病引发的疼痛一般和饮食因素相关且有泛酸、食道烧灼感觉，而心脏病患者的症状与上述因素无关。 一般说来，病人非常依赖检查结果，尤其是心电图。实际上，如今心电图在冠心病诊断中的价值是很低的，约有一半的冠心病人心电图完全正常。不少病人爱根据网络搜索来的症状对号入座，这样做对就诊没有多大帮助。在优质医疗资源紧张的情况下，学会做一个聪明的病人，可以令就诊变得事半功倍。 如何做一个“聪明的病人”呢? 病人要认真简短回答医生的基本提问，例如哪里不舒服、疼了多久、疼痛持续了几天、哪个时间段容易出现等，而不要含混地回答“疼了很久”或“我心肌劳损”、“我心电图ST段改变”等检查报告上的晦涩名词，令医生哭笑不得。 学习中医，健康一生！ |
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