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分享快乐，一切为您！欢迎向您周围的超声同仁分享我们的信息，共同进步、共同学习！ 您的分享激励我们奋发向前永不止步！ 心包积液分析对心包疾病的诊断与治疗有重要的指导意义。同时，心包积液分析结果应结合临床症状及其他检查指标如血清学肿瘤标记物、自身抗体标记物与结核标记物进行综合评价。 病因心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。 1.感染性心包积液 包括结核、病毒（柯萨奇、流感等病毒）、细菌（金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴）等； 2.非感染心包积液 包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、风湿病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病（如甲减、尿毒症、痛风等）、放射损伤、心肌梗死后积液等。 症状体征心包积液患者以女性多见，发病年龄以更年期为多。病人常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。心包积液有不少是在例行体检时被发现，易被误诊为心脏扩大。由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而往往无法确定本病发生。 心包积液心包积液具有良好的血流动力学耐受性。由于心包积液是逐渐增加，心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生。只有当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低于积液的增加，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞。曾有过心包积液自行消失的报告。但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消失仍不能确定。 检查化验心包积液的检查主要为以下四种： 1、X线检查：心影向两侧普遍扩大(积液毫升以上);大量积液(大于毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。 2、心电图：常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。 3、心包穿刺：可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。 超声篇 A.探头位置：探头一般横置于上腹部，探头朝向头部倾斜以获得胸腔器官及心脏的影像。引导患者双手置于体侧，放松腹部肌肉。并指引患者深吸气帮助心脏向下移位以获得更好的心脏超声影像。 B.正常影像：可以看到肝左叶影像，肝脏图像下方是右心房及右心室。可以观察到心室舒缩的动态影像。心包位于肝脏和心肌之间的超声结构，一般情况下脏层心包及壁层心包不可分割。如图所示。在超声图像的远端可以看到左心室。 图a：如图所示为左右心室，箭头所示为心包 图b:如图所示为左右心室，大量心包积液（空心箭头所示），实心箭头所示为纤维渗出条索C.病理影像：心包积液的超声影像主要表现为包围心肌的低回声暗区，并可将脏层及壁层胸膜分隔开来。如图b所示。暗区可以包绕整个心脏，也可在左心室旁观察到。常常在暗区里观查到漂浮的纤维条索。少见情况下心包积液因脓性渗出物中较高的蛋白含量呈现较高回声。心包填塞患者最常表现为气促。 心包积液 心包填塞 e.说明：心肌周围低回声暗区提示心包积液。 正常的心包腔内有少量起润滑作用的液体，一般不超过50ml，绝大多数不易显示，少数人可局限在左房室环处，较窄，舒张期液性暗区宽度在2－3mm之内；在疾病状态下，心包腔内的液体量较多，但由于心脏形状并不规则，心包积液的分布也不均匀，所以精确地计量心包积液是不可能的。只能采用粗略的方法，分为少、中、大量积液，供临床参考。 1）少量心包积液：心包腔内的暗区较局限，多在左房室环后方和高位左室后壁后方，较窄约为5－8mm，液体量少于ml。（2）中量心包积液：除上述部位外，液性暗区可出现在右室前壁前方、右室下壁下方及心尖处，宽度约10－15mm，一般无明显的右室前壁波动及心脏受压，液体量－ml。（3）大量心包积液：液性暗区包绕整个心脏，心脏在液体内有明显摆动和不同程度的受压变小，M型有荡击波征，液体量多大于ml。 超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。 超声对心包积液的定性诊断 1，结核性心包积液，是我国目前最常见的急性心包炎的病因。常表现为中量或大量心包溶液，呈浆液纤维蛋白性或血性，可以转变为缩窄性心包炎。结核性心包积液超声表现暗区里观查到漂浮的纤维条索。 2，肿瘤性心包积液，较多见于肿瘤的心包转移，易引起心脏压塞症状。心包渗液中寻找肿瘤细胞，可以确诊，预后极差。肿瘤性心包积液超声表现暗区周边或其内可以见不规则的低回声区，边界不清，部分有血流，一般中到大量血性积液，内见点状强回声。 3，心肌梗死后心包积液，一般可以看到心室壁无回声区，这是室壁瘤，还有室壁运动不协调，减低，心功能低下，内见点状絮状回声，及血性心包积液。 4，化脓性心包炎 主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等。常有原发感染灶，伴败血症为多见，心包渗液为浆液纤维蛋白性，然后转为脓性，心包穿刺是诊断本病的主要措施。化脓性心包炎超声表现：心包积液因脓性渗出物中较高的蛋白含量呈现较高回声，有的可见心包粘连带分隔。 中美远程医疗 老刀美中医学教育 医院全国心脏规范基地 阜外超声 亚心超声 |
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