文/谭涛编/王瀚

医生：“给您开了检查，请您先去做。”

患者：“我就胳膊疼，查一下颈椎不就行了，为什么还查肝？”

医院的人都有过类似这样的疑问与不解，觉得自己只是有一些小问题，医生为什么要开几个看起来“毫不相关”的检查，而且根据以往看病的经验，那检查结果十有八九都是正常的，所以没必要检查啊，医生可能就是想多赚点钱，毕竟这些检查都是很贵的。不过，这是真的吗？

真实案例

那么医生让做的这些检查，到底有没有必要呢？我们先来看这样一个真实案例：年11月23日，患者某某因颈肩部疼痛，伴左上肢麻木就诊于天津中医院（北院）颈腰损伤科门诊，谭涛主任运用中医望闻问切及相关专科检查进行了初步诊断，认为患者可能患有颈椎病。但是，用颈椎病虽然可以解释患者现有的症状，但现有症状却不能完全只归因于颈椎病，可能另有隐藏病情，我们现在看到的也许只是疾病的冰山一角。参考目前临床症状，根据中医望诊及脉诊等，从中医整体观念出发，四诊合参，审证求因，综合分析，谭主任推测患者的肝可能有问题，于是建议患者顺便做一个上腹部彩超。

患者虽然百般不解，觉得每年体检都没有检查出来什么问题，平时身体倍儿棒，吃嘛嘛香，就凭医生看几眼、摸两下就能发现问题？！但经医生的耐心解释，最终遵从了医嘱。

结果出来后，证明了谭主任的判断是非常准确的，颈椎CT提示：颈椎部分小关节退变，C4/5、C5/6左侧椎间孔继发性狭窄，C2/3-C6/7椎间盘后突出。这已经完全可以解释患者的现有症状，但是上腹超声提示：肝脏有多发性、囊性回声团-考虑占位。于是经过进一步检查，最终确诊患者是肝癌，并且已经发生了骨转移。这才是真正的病因！

好奇怪？

看到这里，相信很多人会感到很奇怪，肝癌为什么没有出现肝区疼痛等典型症状？又为什么会出现上肢麻木？其实这和肿瘤发生的部位、患者的身体状况及耐受程度等很多因素有关，所以会出现一些不典型的症状，当肝脏癌细胞出现骨转移，有可能会引发肢体疼痛麻木。

原来如此！

通过以上案例我们可以很清楚的看出来，谭涛主任之所以会开一些患者看起来与自己症状“毫不相关”的检查，是出于对患者负责的态度。而患者之所以会出现疑问与不解，主要是基于医生和患者对疾病的认识不同。比如平常常见的咳嗽、发烧、乏力等症状，患者只是感觉自己感冒了，但医生不会这么简单的认为，医生会把问题看得更深更全面，因为心肌炎、胸膜炎、肺炎等一些比较重的疾病，也会引起类似于感冒症状。

就像本例患者，以为自己就是简单的颈椎病引起的胳膊疼，但是医生经过查体，可能会推断出更为隐藏的信息。所以就必须要有其他的相关检查来帮助确诊，降低误诊的可能，同时也可以明确病情的轻重，指导医生给予病人更好的治疗方法，有助于改善病情。

作者简介

天津中医院

颈腰损伤科主任谭涛

谭涛，博士、主任医师、硕士生导师、第三批全国优秀中医临床人才，天津中医院颈腰损伤科主任。从医二十余年，医术精湛，有口皆碑；其科研主持参与国家级、省部级课题的临床研究7项，参编论著8部，教材3部，发表论文30余篇；擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、紧张性头痛、月经不调、更年期综合症、与脊柱相关功能性内科疾患。

应诊时间：每周一至周六上午

应诊地点：天津中医院—B座3楼诊室

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