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1.1.2 非特异性感染性胸膜炎 多见于细菌肺炎,并发胸腔积液,常见先有急性起病的肺炎症状、经抗生素治疗后发热不退或热退后又上升开始并胸痛、咳嗽,经胸穿刺,细胞数在10000/mm 3 以上,其中中性粒细胞占多数而胸水培养有效致病菌生长,可帮助诊断

1.2 肿瘤性胸腔积液

1.1.1 结核性渗出性胸膜炎 青年多见,临床上先有发热、然后胸痛、呼吸幅度大时更加剧有时并有刺激性干咳、气短、潮热、盗汗等胸片检查见一侧胸腔呈现高低不一密度阴影,上缘可出现反抛物线性阴影,大量积液时心脏和纵隔常向健侧移位胸水检查结核抗体阳性率较高,李凡它氏反应较高胸水检查:比重在1.018以上,淋巴细胞为主,蛋白质多大于40g/l胸水培养有时可获阳性结果结核菌素试验多呈阳性反应

1 胸腔积液阴影的分类

胸腔积液是指脏层胸膜及壁层胸膜之间的积液可以由多种疾病引起的,而在多种疾病中,如何识别是哪一种疾病引起的,临床医生首要熟悉哪些疾病可在胸腔引起积液掌握其要点,然后进行鉴别诊断现将常见的胸腔积液鉴别诊断分析归纳如下

1.1 感染性胸腔积液

1.2.2 恶性淋巴瘤性胸腔积液不常见

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1.2.1 恶性肿瘤性胸腔积液 占肿瘤性胸腔积液的40%;从肿瘤的类型上看,腺癌并发胸腔积液较多见早期淡黄色渗出液、逐渐可变为血性胸水,查找脱落细胞可协助诊断目前临床上常见为肺癌直接侵犯或转移胸膜所致以45岁以上中老年多见,有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状胸水呈血性、量大、增长迅速胸水脱落细胞检查、胸膜活检、胸部影像学检查、纤维支气管镜检查有助于诊断

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