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一般急诊患者病情危重复杂，可能处于昏迷或被动体位，不能有效配合医学检查。医护人员需要一种可在患者救治的“黄金时段”内快速准确的完成伤情筛查的医学手段，超声检查以快速、方面、全面等优点逐渐成为评估急诊病情的重要检查方式。 能够进行急诊检查的部位包括：肝胆胰脾双肾腹腔盆腔；子宫双附件；双肾输尿管、膀胱；心包腔；胸腔；胎儿等。 关于急诊超声的注意事项： １、胆囊、胰腺需上午空腹检查，饮食后、中午以后胆囊、胰腺不能检查，阴囊只针对考虑睾丸扭转的患者，其他阴囊疾病不属于急诊范围。 ２、妇产科、泌尿外科检查子宫附件、膀胱的患者，需人工充盈膀胱，不能让患者自行憋尿，以防憋尿期间出现意外，引发医疗纠纷；检查子宫附件患者应先行妇科检查并在申请单中详细记录。 ３、医院超声急诊规范，结合我院实际情况，心脏、血管、体表包块、眼球、甲状腺、乳腺、腹股沟区肿物、颈部（包括淋巴结、涎腺），切口（包括子宫下段瘢痕厚度）、阴囊（除考虑睾丸扭转外）等部位不能行超声急诊检查。 ４、清宫手术后、产后宫腔残留、常规产前检查等不属妇产科急诊范畴。 附件：急诊超声所涉及的部位及疾病 １、腹部及泌尿系所涉及的疾病包括：腹腔实质脏器破裂、挫伤、消化道穿孔、出血，阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆囊结石嵌顿、肾周脓肿、泌尿系结石、外伤导致腹盆腔积液，膀胱破裂等其他急腹症。 ２、胸部所涉及的疾病包括：外伤所致胸腔积液、外伤所致心包腔积液，心包填塞。 ３、阴囊超声所涉及的疾病包括：睾丸扭转、睾丸挫裂伤。 ４、妇科所涉及的疾病包括：宫外孕，附件区肿物扭转，黄体囊肿破裂，急性盆腔炎，肌瘤变性。 ５、产科所涉及的疾病包括：胎盘早剥伴胎膜早破、见红、规律宫缩的产妇，急性流产。 (急诊)床旁超声检查患者知情同意书 一、急危重病患者或因其疾病原因行动不便或因其生命体征不平稳不宜搬动，但其因需要接受超声检查时，床旁超声设备易于移动、没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。 二、床旁超声的检查条件：如房间暗度不够，环境、患者个人条件如膀胱未充满到合适条件及肥胖等，并且急诊超声要求快捷地做出诊断，其诊断结果受影响的因素较多，使超声图像质量有不同程度下降，部分疾病不能得到准确的诊断。 三、建议您做过床旁超声后，如对检查结论不满意或与临床诊断明显不符合或其它原因等，可再到超声科做进一步的超声检查。 四、超声医师应在急诊或床旁超声报告单最上方注明“急诊超声”或“床旁超声”，并客观注明不适合超声的检查条件等。 五、任何的影像学检查都只能供临床医师参考，并不做为其它证明材料。 六、接受检查者、家属对以上各种情况表示理解。 患者姓名年龄科室住院号 请签字： 患者签字医师签字 家属签字 日期：年月日 急诊床边病人特点 1病情危重，常不宜搬动 2病情复杂，多病一身，需在短时间内对多个重要器官进行检查 3需动态观察患者病情变化以辅助诊断并评估疗效 超声检查优势 1）设备轻便，可床旁检查，不影响急救治疗 2）可对全身所有重要器官进行检查 3）无创、无辐射、可动态观察病情变化 4）年美国急诊医师学会指南要求急诊医师必须掌握急诊超声检查 超声检查的急诊应用 1创伤诊断 超声检查为多数欧美创伤治疗中心评估腹部创伤病情的首选检查方式 2普通超声创伤评估 1）可快速重点游离液性暗区出现与否 2）实质器官较大范围结构破坏 3）气胸、肋骨骨折及心脏结构损伤 超声造影检查 动态观察组织灌注情况，直观评估创伤病灶 胸痛鉴别诊断 急性心肌梗死（AMI） 1）急性缺血所致心肌运动异常可早于心电图和酶学改变出现 2）评估梗死范围 3）评价心脏功能。 4）评估AMI并发症 主动脉夹层 1）直接征象：沿长轴横跨主动脉腔的漂动线样回声。 2）间接征象：主动脉内径增宽，主动脉瓣反流。夹层破裂时见心包积液。 急性肺栓塞 1）“肺滑行”(lungsliding):实时超声模式下,在胸膜线上，脏层胸膜相对壁层胸膜随呼吸运动滑动。 2）肺点(lungpoint)：即超声检查时吸气相呈“肺滑行”而呼气相呈气胸表现处，此为气胸与正常肺组织交界处。 急性胸膜炎 超声诊断胸腔积液的敏感性与特异度较高，其敏感性达96.2％，特异度％，能探测到最少积液量为20ml，而胸部X-ray能检测到最少积液量为50-ml(立位)和ml（卧位）。 血管闭塞诊断 1）深静脉闭塞：静脉管腔扩张，内可见细密中等回声光点充填，探头加压管腔不能被压瘪，CDFI管腔内无明显血流信号充填。 2）动脉狭窄/闭塞：动脉内膜毛糙增厚，内壁可见多发强回声斑块附着。CDFI：血流信号变细，狭窄处近下游呈杂色血流信号（峰流速增快，频带增宽）舒张期反向波峰流速降低或消失，远端呈低阻力血流（收缩期加速时间延长，加速度降低）。动脉闭塞处管腔内无血流信号充填。 休克类型鉴别 UCG可提供患者血流动力学参数，指导补液及评估预后。实验证实：UCG与肺动脉导管提供血流动力学信息相似率为86％。 直接测量指标: 1）心率（HR） 2）下腔静脉内径及其随呼吸变化 3）三尖瓣反流压差 4）左室收缩/舒张末容量（LVESV、LVEDV） 5）左室射血分数（LVEF） 计算指标： 1）RAP:根据IVC随呼吸变化情况判断 2）肺动脉压（PAP）=RAP+三尖瓣反流压差 3）每搏输出量（SV）=EDV-ESV 4）心输出量（CO）=SV×HR 5）外周血管阻力（PVR）=MAP÷CO 腹痛鉴别诊断 胆系疾病 1）超声检查可显示各类结石，对胆石症敏感性为91％，特异度为97％ 2）胆囊炎超声诊断的敏感性为91％，特异度为79％ 3）超声检查可发现肝内外胆管扩张，对胆总管结石的敏感性为15％～55％ 急性胰腺炎 1）形态：胰腺可呈弥漫性或局限性增大。出血坏死性胰腺炎时，胰腺形态不规则，边缘轮廓模糊不清 2）回声：实质回声正常或减低。如实质内出现不规则斑片状强回声，则提示为出血坏死性胰腺炎 3）胰周及腹腔内可出现液性暗区 胃肠疾患 1）急性阑尾炎 阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿大，回声低，腔内可见强回声粪石；坏疽型阑尾回声强弱不均；阑尾周围出现形态不规则无回声区或不均匀回声包块时，提示阑尾周围脓肿形成 2）肠梗阻 3）肠管扩张（小肠＞3cm，结肠＞5cm）；肠管管壁变薄；小肠黏膜呈“鱼骨刺”状改变。 泌尿系统疾患 1）肾结石 超声检查敏感性为93％，特异性为83％，与X-ray联合应用可使其诊断特异性达％。 2）肾积水 肾积水：超声敏感性近％ 异位妊娠 1）子宫大小正常或略增大，宫腔内无妊娠囊 2）附件区可探及混合回声包块，边界不规整，内偶可见妊娠囊、胎芽或胎心搏动 3）伴出血时，子宫直肠窝或腹腔内可探及液性暗区 腹主动脉瘤 1）真性腹主动脉瘤：腹主动脉呈梭形或囊状局限性扩张，腔内无隔膜分离，内壁可见强回声斑块或中强回声附壁血栓，彩色多普勒可见红蓝相间涡流。 2）夹层动脉瘤：主动脉内径增宽，腔内可见条带状撕裂内膜回声，真腔内可见色彩明亮高速血流信号，假腔内血流色彩暗淡。 3）假性动脉瘤：腹主动脉外侧可见稍低回声肿块，内见点状回声，边界清晰。动脉壁局部回声连续性中断并与肿块相通，频谱多普勒可见破口处双向血流。 引导介入治疗 年，作为对“人非圣贤孰能无过”医疗报道的回应，健康护理研究和质量监督局(AHRQ)批准了一项关于提高患者安全性的报告。该报告建议：在颈内静脉中心置管术时使用超声引导。此后，超声引导穿刺被用于几乎所有急诊穿刺操作，尤其是血管穿刺。 曹雁老师主编的超声书籍 妇产科超声笔记元 心血管超声笔记元 盆底超声诊断学元 超声操作指南与报告元 阑尾超声诊断学 请联系 1.网店负责人赵总ZHQ 2.销售负责人 3.视频负责人：win-until-forever 4.董事长 付款方式，红包，转账，支付宝，银行转账等 备注：留下地址、电话、姓名。 销售售后咨询 考试培训辅导 1红老师 2酷老师 3华老师 超声笔记每天分享，赞赏是正能量的动力。敬请支持 申明：所有文字及图片为作者原创，未经允许，不得盗用！转载需联系管理员授权！ 微店扫码购买： 同时需要告诉大家一个好消息，在超声医师集团购买的任何产品，都可以开发票，需要发票的请留言，备注抬头。 超声医师集团视频课堂QQ群 曹雁老师个人手机 赞赏 长按向我转账 受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。 诚信白癜风医院白癜风品牌影响力单位 |
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