|
患者潘某，女，48岁，浙江省丽水市青田县人，农民。年10月16医院就诊，3周前因受凉后在家中出现发热，自测体温38℃，伴咳嗽、咳少量白色痰液，无胸闷气闭，无畏寒寒战，无全身肌肉酸软不适，无鼻塞流涕，无咯血胸痛，无腹胀腹痛，至当地诊所抗生素不规则治疗，发热症状反复。12日出现寒战，即到门诊就诊，患者意识清，精神软，胃纳欠佳，睡眠差，小便量少，色稍黄，无黑便。体重减轻，具体变化不详。 辅助检查：血常规：WBC4.5×/L，NE63.1%，RBC2.59×／L,HGB61g／L,PLT×／L，血沉：mm／h，CRP.6mg／L。肝功能：ALB29.1g／L，ALT49U／L，AST94U／L，胆红素正常。心彩超：：二尖瓣及三尖瓣轻度反流。甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸0.73nmol／L，游离T.66pmol／L。全腹CT:①胆囊炎；②肝脾肿大；③两侧胸腔少许积液；④提示贫血。肺部CT:①两侧少量胸腔积液；②左肺上叶舌段少量纤维化病灶；③右肺中叶肺气囊；③提示肝脾轻度肿大。 既往史：贫血1年余，1年前行“乳腺肿瘤切除术”，近2月行“子宫次切术+左输卵管切除术”，否认“肝炎、肺结核”等传染病史，否认“糖尿病、心脏病、脑血管病、肺病、肾病”史，否认药物过敏史，有输血史，否认外伤及其他手术史，预防接种史不规则。否认外出史及外地居住史，否认疫水疫源接触史，无明确蜱叮咬史，否认药物嗜好，否认粉尘、放射及有毒物质接触史。二系三代否认有家族性遗传性疾病及传染病史，否认类似病史。 初步诊断：“血流感染考虑、贫血待查：恶性肿瘤？血液病？”予“哌拉西林他唑巴坦针、氨溴索针”治疗，患者仍有发热，体温最高40.1℃，无畏寒寒战，伴较多咳嗽，少痰。门诊拟“发热，肺部感染？重度贫血”收入感染科住院治疗。20日修正诊断：疟疾？由医院防保科上报“中国疾控中心：疾病监测信息报告管理系统”，21日市疾控中心工作人员陪同省疾控中心寄生虫病防制所 专家前往现场处置。 2实验室检测 现场快速诊断：疟疾OPtiMAL-IT快速检测试剂(INDIVIDUALRAPIDMALARIATEST、BIO-RAD)仅在“C”处出现红色反应线，表明样本为疟疾阴性(金标法，使用方法见试剂说明书）。 血涂片镜检：取患者薄血涂片，瑞氏染色镜检，未找到疟疾环状滋养体，但找到可疑虫体：红细胞内的虫体呈逗点状细小圆形；在红细胞外也发现少数虫体，核呈点、球状，紫红色；细胞质呈环状、圆形，淡蓝色，可见一或两个微小的红点；虫体小于2.5μm。血涂片中光镜下虫体形态（图1）与巴贝西原虫（Babesiaspp.）形态的描述相符。 PCR辅助检测疟原虫和巴贝西原虫：参考文献和疟疾控制和消除标准GB-、中国疾控中心消除疟疾技术方案（年版）对全血样本进行巴贝西原虫和疟原虫PCR扩增检测。引物由上海生工合成（表1）。 扩增产物2%琼脂糖凝胶电泳鉴定后疟原虫阴性，微小巴贝西原虫阳性（图2）。样本送省中心复核，仍为阳性。 3讨论 巴贝虫病（Babesiosis，Piroplasmosis）是由巴贝虫属(Babesia)的红细胞内寄生的血液原虫通过蜱类媒介感染所致人兽共患寄生虫病，其病原体为巴贝西原虫，种类很多，多数只感染家畜和野生动物，只有少数几种可以感染人；有多种传播方式，蜱类的叮咬是重要的传播方式之一，也有感染者通过输血被无症状的献血者感染。本病急性发病时颇似疟疾，临床以间歇热、脾大、黄疸及溶血等为特征，在美洲和欧洲主要发生在脾切除的病人中，此外老年人、免疫缺陷病人和HIV患者也易感染，重症病例出现严重的血管内溶血。 巴贝虫病人主要是居住于农村地区的居民农民和林业工人）或到农村去露营者和旅行者，许多病人有蜱叮咬史，并且蜱类传播该病的报道在不断增加。凡是有脾切除史、近期内未到过疟疾流行区、无近期输血史和血涂片检查发现有独特的细胞学特征者应考虑巴贝虫病。尽管我国己获得多种巴贝西原虫分离株，由于感染人的病例报道甚少，临床医生对人巴贝西原虫病领域还缺乏必要的了解，而且该病临床表现与疟疾极其混淆易导致误诊，应与疟疾鉴别诊断与治疗。疟疾流行的必备因素要有可以感染人体的疟原虫、传疟蚊媒和疟史调查，排除本案患者疟原虫感染；血涂片光镜下虫体细胞学形态、PCR辅助诊断认定本案患者为巴贝西原虫感染，患者曾抗疟治疗一轮半，仍持续低烧，外周血镜检仍有巴贝西原虫存在，于30医院进一步治疗。 巴贝虫病在美洲、欧洲、和亚洲部分地区均有报道，我国内蒙古、黑龙江已有人感染巴贝西原虫病例的存在，浙江亦有零星病例报道。最近报道在台州天台社鼠(Niviventerconfucianus）、杭州淳安和金华磐安鼠标本体内以及本次在丽水检测到微小巴贝西原虫，不排除我省存在自然疫源感染的可能。尽管我国巴贝虫病并不像其他国家地区的流行较为严重，但对于能引起严重疾病甚至致命的人巴贝西原虫感染需给予密切北京白癜风去哪个医院白癜风扩散的症状
|
地址：