第二单元

A2型选择题（45～题）

答题说明

每一道考题下面是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

45.患者，女，78岁。跌倒时左肩部着地受伤，既往脑梗死病史8年，遗留左侧肢体偏瘫。查体：左肩部肿痛，活动受限。X线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，对线尚可，略有侧方移位。首选治疗方法是

A.耻骨鹰嘴外展位骨牵引

B.手法复位，外固定

C.小夹板固定、皮牵引

D.切开复位内固定

E.三角巾悬吊、对症治疗

46.患者，女，55岁。突发右上腹痛，伴高热18小时。既往胆总管结石2年。查体：T39.4℃，P次/分，BP60/40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺（-），右上腹压痛、反跳痛。肌紧张（+)，Murphy征（+）。首选的治疗方案是

A.急症胆囊造瘘引流

B.抗休克治疗观察

C.大剂量广谱抗生素治疗观察

D.急症胆管减压，T管引流

E.急症胆囊切除术

47.患者，女，55岁。进行性呼吸困难2个月，心界向两侧扩大，心率次/分。Ewart征阳性，应立即采取的措施是

A.抗生素治疗

B.心包穿刺抽液

C.抗结核治疗

D.心包切除

E.心脏移植

48.患者，女，38岁。10年前分娩后大出血，现出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是

A.腺垂体功能减退症

B.原发性甲状腺功能减退症

C.神经性厌食症

D.肾上腺皮质功能减退症

E.卵巢功能早衰症

49.患者，男，72岁。进行性排尿困难6年，近1周出现排尿疼痛伴发热，T39℃。B超提示前列腺增大，残余尿ml，双肾积水。尿常规：WBC30～50/HP。血BUN及Scr升高。入院后首选的治疗是

A.耻骨上膀胱造瘘+抗感染治疗

B.α受体阻滞剂

C.5α-还原酶抑制剂

D.前列腺切除

E.抗感染治疗

50.患者，男，78岁。反复咳嗽、咳痰40年，加重2周，突发剧烈干咳、呼吸困难1小时。脑梗死6年。三凹征(+)，双肺散在哮鸣音。其呼吸困难最主要的原因可能是

A.气管异物

B.支气管扩张

C.大面积肺栓塞

D.COPD急性加重

E.支气管哮喘急性发作

51.男孩，9岁。气喘半日，每年春秋季发病，体温36.5℃，两肺有普遍哮鸣音，白细胞7.6×/L，中性0.76。诊断可能为

A.喘息性支气管炎

B.支气管哮喘

C.过敏性肺炎

D.急性支气管炎

E.支气管肺炎

52.患者，女，58岁。肺心病病史5年，急性加重2天来院，既往无高血压病史。头痛，恶心，烦躁。BP/92mmHg，心率次/分。对此患者主要的治疗应是

A.降压药口服

B.地西泮静注

C.改善通气、氧疗

D.呼吸兴奋剂的使用

E.甘露醇静脉滴入

53.患者，女，40岁。闭经、溢乳半年，磁共振发现垂体1.5cm×1.0cm占位病变，需做激素检查。下列无助于诊断的检查是

A.泌乳素

B.生长激素

C.促肾上腺皮质激素

D.血管加压素

E.促甲状腺激素

54.患者，男，65岁。突发上腹痛1天，发热6小时，呼吸困难1小时。查体：T38.6℃，R32次/分，BP90/60mmHg，P次/分，巩膜轻度黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张。肠鸣音1次/分。血淀粉酶U/L。血氧分压50mmHg。首先考虑诊断是

A.急性胆管炎并感染中毒性休克

B.肠系膜动脉栓塞

C.肺炎

D.急性心肌梗死

E.急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征

55.一司机车祸受伤，右股骨开放性骨折，已上止血带，P次/分，BP80/60mmHg，需立即扩容治疗，首选的液体为

A.全血

B.浓缩红细胞

C.血浆

D.5％葡萄糖液

E.平衡盐溶液

56.患者，女，39岁。呕血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，肋下8cm，腹水征（+）。需要立即实施的措施中不包括的是

A.静脉静滴血管加压素

B.静脉滴注生长抑素

C.急诊胃镜检查、止血

D.开腹探查止血

E.输血、输液

57.患者，女，50岁。因外伤骨盆骨折急诊入院手术治疗。术后第5天，查体：P次/分，BP/60mmHg。实验室检查：Hb75g/L。当日子女两人各献出全血ml给患者输注。术后第15天，患者出现腹泻，4～6次/天。查体：T39℃，皮肤出现斑丘疹。实验室检查：Hb56g/L，WBC2.36×/L，PLT20×/L，ALTU/L。该患者可能发生了

A.急性溶血反应

B.输血相关移植物抗宿主病

C.细菌性反应

D.严重过敏反应

E.输血传播艾滋病

58.患者，男，18岁。幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3小时前因进入刚装饰过的房间而发生严重呼吸困难，遂来急诊。呼吸急促，大汗，不能平卧。此时最需要给予的治疗措施是

A.吸痰

B.止咳药

C.口服氨茶碱

D.口服泼尼松

E.吸入β2受体激动剂

59.患者，男，24岁。因气促1周就诊。查体：颈静脉怒张，BP90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音(-)。最可能的诊断为

A.冠心病

B.肝硬化

C.急性纤维蛋白性心包炎

D.急性渗出性心包炎

E.肺栓塞

60.患者，女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2℃，BP/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.扩张型心肌病

D.肥厚型心肌病

E.病毒性心肌炎

61.初产妇，30岁。孕37周，规律宫缩3小时，产科检查：宫口开打2cm，臀先露，S=-2。2分钟前胎膜自然破裂，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物。最恰当的处理措施是

A.采取头低臀高位，立即行剖宫产术

B.吸氧，胎心回复后立即行剖宫产术

C.行外转胎位术后等待自然分娩

D.静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引

E.行内转胎位术后待自然分娩

62.患者，女，20岁。右小腿上端内侧发现肿物4年，无明显疼痛，X线显示，右胫骨上端内侧骨性突起，基底较宽，边界清，骨结构无明显破坏。可能诊断为

A.骨肉瘤

B.慢性骨髓炎

C.骨巨细胞瘤

D.骨软骨瘤

E.胫骨先天畸形

63.患者，女，65岁。外出时不慎跌倒，臀部着地。当即髋部疼痛，下肢活动受限。患者大腿肿胀，出现外旋、短缩畸形。首选的检查方法是

A.X线片

B.CT

C.MRI

D.超声检查

E.核素扫描

64.患者，男，50岁。平时常有头痛头晕，视物模糊，转头时突然跌倒。经检查临床诊断为颈椎病，其最可能的类型是

A.神经根型

B.脊髓型

C.交感神经型

D.椎动脉型

E.混合型

65.患者，男，40岁。农民，因发热伴全身不适、头痛4天，少尿半天，于1月10日来诊，家中卫生条件差，有老鼠。查体：T39.5℃，P次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，腋下皮肤散在出血点，面颈部充血，眼睑水肿，颈无抵抗，Kernig征（－）。实验室检查：血WBC2l×/L，N0.7，异型淋巴细胞0.15，Hbg/L，PLT90×/L，尿蛋白(＋＋＋)。镜检有红细胞及管型。最可能的诊断是

A.流行性脑脊髓膜炎

B.钩端螺旋体病

C.流行性感冒

D.败血症

E.肾综合征出血热

66.患者，男，15岁。高度水肿，尿蛋白(＋＋＋)，管型少许，血清蛋白15g/L，血胆固醇10mmol/L，应用泼尼松4周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白(＋＋＋)。此时应用哪项措施

A.泼尼松原剂量继续治疗

B.泼尼松开始减量

C.加用清蛋白，泼尼松开始减量

D.加用ACTH，泼尼松减量

E.加用消炎痛，泼尼松减量

67.患者，男，52岁。颈肩痛3个月，并向左上肢放射。左上肢肌力下降，手指动作不灵活。椎棘突间有压痛，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。最可能的颈椎病类型是

A.脊髓型

B.神经根型

C.混合型

D.椎动脉型

E.交感神经型

68.患者，女，18岁。因痛经服消炎痛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是

A.胃液分析

B.急诊胃镜检查

C.B型超声检查

D.X线胃肠钡餐

E.血清胃泌素测定

69.患者，男，18岁。剧烈活动时突发心悸1小时。可见心室夺获和室性融合波。最可能的诊断是

A.心肌梗死

B.房颤

C.室上性心动过速

D.室性心动过速

E.心肌炎

70.患者，男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服“感冒药”和“祛痰药”无明显效果。查体：T38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断，首选的检查是

A.血气分析

B.肺功能

C.痰培养＋药敏

D.胸部X线片

E.支气管镜

71.患者，男，42岁。运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是

A.室间隔缺损

B.风湿性主动脉瓣狭窄

C.肥厚型心肌病

D.急性心肌梗死

E.劳力型心绞痛

72.患者，男，40岁。右下肢畏寒、疼痛间断发作4年。吸烟8余年。无高血压、糖尿病病史。查体：右下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱。治疗措施中错误的是

A.戒烟

B.抗凝药物治疗

C.链激酶溶栓治疗

D.腰交感神经节切除术

E.高压氧舱治疗

73.患者，女，51岁。1小时前因咳嗽突发右下腹疼痛，右腹股沟出现肿块。查体：全腹轻压痛，无腹肌紧张，肠鸣音亢进，右侧腹股沟韧带下方呈半球形隆起，不能回纳，有轻压痛。应采取的正确措施是

A.急症手术复位，行McVay法修补术

B.急症手术复位，行Ferguson法修补术

C.及时手法复位，密切观察

D.密切观察，病情加重及时手术

E.应用抗生素、止痛剂观察

74.患者，男，40岁。反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化。可能的诊断为

A.慢性胃炎

B.慢性胆囊炎

C.慢性胰腺炎

D.慢性十二指肠球炎

E.慢性肝炎

75.患者，男，55岁。因持续胸痛10小时收入院。查体：BP/80mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于1/2肺野。心电图示：V1～V4导联ST段抬高0.2～0.4mV。该患者的心功能分级是

A.KillipⅡ级

B.NYHAⅢ级

C.NYHAⅣ级

D.KillipⅣ级

E.KillipⅢ级

76.患者，男，45岁。间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血。应首先考虑

A.肾结核

B.肾癌

C.X线不显影肾结石

D.肾盂癌

E.肾炎

77.患者，女，63岁。绝经12年，近3个月来阴道出血2次，每次持续5天。妇科检查：外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区10cm×5cm×3cm肿物，质地中等，光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。本例最可能的诊断为

A.子宫内膜癌

B.卵巢无性细胞瘤

C.卵巢颗粒细胞瘤

D.卵巢畸胎瘤

E.卵巢睾丸母细胞瘤

78.患者，男，9岁。未进早餐入校锻炼，半小时后四肢无力，平卧于地上，勉强翻身。血钾5.6mmol/L。注射葡萄糖酸钙后症状缓解消失。一年中类似发作5次。可能的诊断是

A.高钾血症

B.低血糖

C.癔症性瘫痪

D.吉兰－巴雷综合征

E.周期性瘫痪

79.患者，女，56岁。近3个月来常感头晕目眩，记忆力明显减退，情绪低落，对事情不感兴趣。最需要进行检查

A.头颅MRI

B.抑郁自评量表

C.焦虑自评量表

D.CT检查

E.骨髓穿刺

80.患者，女，25岁。双手关节肿胀、疼痛2个月，发热伴胸痛1周。查体见口腔溃疡。血常规：血WBC2.11×/L，Hb90g/L，PLT65×/L。尿蛋白(＋＋)，尿RBC(＋＋)。胸部X线片示双侧少量胸腔积液最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.肾小球肾炎

C.结核性胸膜炎

D.系统性红斑狼疮

E.类风湿关节炎

81.患者，女，49岁。发现右乳外上象限，无痛，单发，质硬，边界欠清肿块。最常见的疾病是

A.纤维腺瘤

B.乳腺癌

C.乳管内乳头状瘤

D.乳腺结核

E.乳腺炎

82.患者，女，43岁。患十二指肠球溃疡24年，近日又有疼痛发作，反酸。下列哪种药物抑酸效果最好

A.硫糖铝

B.西咪替丁

C.法莫替丁

D.胃舒平

E.奥美拉唑

83.患者，女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mm/h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对早期诊断最有意义的实验室检查是

A.血尿酸

B.类风湿因子

C.抗核抗体

D.抗链“O”

E.抗环瓜氨酸肽抗体

84.患者，男，65岁。活动时心悸、气短1年余，查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，外周血管征阳性。该患者心界叩诊最可能表现为

A.向左下扩大，心腰凹陷

B.向左扩大，心腰饱满

C.向右侧扩大

D.向两侧扩大

E.正常

85.患者，男，26岁。不慎被铡草机皮带绞伤左手，拇指骨折，皮肤及软组织损伤严重。对其治疗正确的做法是

A.清创应不迟于伤后24小时

B.清创无须应用止血带

C.清创按从浅层到深层进行

D.骨折可以暂不处理

E.肌腱神经损伤必须一期修复

86.患者，女，38岁。洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻及双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退。首先考虑的诊断是

A.脑血栓形成

B.脑栓塞

C.脑出血

D.蛛网膜下腔出血

E.短暂性脑缺血发作

87.患者，男，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天，胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括

A.面部无汗

B.瞳孔缩小

C.眼球内陷

D.声音嘶哑

E.上眼睑下垂

88.患者，男，44岁。右上腹胀痛3天。伴寒战、高热（39.2℃），食欲不振，乏力。右上腹皮肤有凹陷性水肿。肝肋下5cm，有压痛。血WBC19×/L，N0.92。B超示右肝内多个2～3cm大小的液性暗区。X线片示右膈肌升高，肝阴影增大。抗感染治疗主要针对的细菌是

A.产气荚膜梭菌

B.大肠埃希菌

C.溶血性链球菌

D.肉毒梭菌

E.志贺菌

89.患者，男，73岁。患牙周炎1周，寒战、发热、咳脓痰2天。查体：T39.4℃，右下肺可闻及湿啰音，胸部X线片示右下肺大片状浓密模糊阴影，血WBC20.3×/L，N0.96。该患者感染的病原菌最可能是

A.肺炎克雷伯杆菌

B.肺炎链球菌

C.厌氧菌

D.表皮葡萄球菌

E.金黄色葡萄球菌

90.患者，女，52岁。肝炎肝硬化10年，近3个月腹围明显增大，1周来少尿，AFP及血常规正常。最可能的情况是

A.肝病合并慢性肾炎

B.急性肾小管坏死

C.肾前性氮质血症

D.肝肾综合征

E.慢性肾小球肾炎

91.患者，女，62岁。反复咳嗽、痰中带血伴低热1月余。查体：气管向左移位，左肺可闻及细湿啰音。为明确诊断，首选的检查是

A.结核抗体检测

B.胸部X线片

C.支气管镜

D.痰结核分枝杆菌培养

E.结核菌素试验

92.患者，男，30岁。乏力、咳嗽1月余，伴低热、盗汗、痰中带血1周，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是

A.肺囊肿继发感染

B.浸润型肺结核

C.慢性肺脓肿

D.癌性空洞伴感染

E.金黄色葡萄球菌肺炎

93.患者，男，64岁。突发心悸4小时就诊。心电图示：P波消失，代之以f波，心室率次/分，节律绝对不规则。为减慢心室率，应选择的药物是

A.美托洛尔

B.阿托品

C.沙丁胺醇

D.利多卡因

E.新斯的明

94.患者，男，35岁。因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血清蛋白28g/L，肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是

A.感染

B.肾静脉血栓形成

C.急性肾衰竭

D.卒中

E.蛋白营养不良

95.患者，男，51岁。急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动，心室率次/分，血压84/60mmHg，气急发绀。首选的治疗措施是

A.静脉注射毛花甘C

B.同步电击除颤

C.静脉注射关托洛尔

D.静脉注射多巴酚丁胺

E.静注胺碘酮

96.患者，男，50岁。有心脏病史多年。查体：BP/40mmHg，可及水冲脉，毛细血管搏动征阳性，股动脉可闻及枪击音。与上述临床表现相对应的体征是

A.胸骨右缘第2肋间舒张期杂音

B.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音

C.心尖部舒张期杂音

D.胸骨左缘第3肋间收缩期杂音

E.心尖部收缩期杂音

97.患者，男，68岁。急性前壁心肌梗死。为预防再发梗死和猝死，如无禁忌证，宜尽早使用的药物是

A.硝苯地平

B.阿托品

C.美托洛尔

D.地高辛

E.美西律

98.患者，男，35岁。发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。查体：前胸和下肢皮肤有少许出血点，咽充血(＋)，胸骨轻压痛。化验：Hb82g/L，网织红细胞0.5％，WBC5.4×/L，原幼细胞20％，PLT29×/L，尿粪常规(-)。可初步诊断为

A.骨髓增生异常综合征

B.急性白血病

C.慢性粒细胞型白血病

D.巨幼细胞性贫血

E.过敏性紫癜

99.一患者于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5～10个/HP，最可能的诊断是

A.肾挫伤

B.肾部分裂伤

C.肾全层裂伤

D.肾蒂断裂

E.输尿管损伤

.患者，男，17岁。感冒1周后出现颜面及双下肢水肿。查体：BP/90mmHg，颜面及双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白（＋＋），红细胞（＋）。SCrμmol/L，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用

A.利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

D.糖皮质激素

E.钙离子拮抗剂

.患者，女，32岁。因气急、全身水肿、肝大、颈静脉怒张入院，追问病史，患风心病二尖瓣关闭不全8年，平时在家间断服药，药物不详。入院后给予地高辛，半个月后出现室性期前收缩呈二联律，诊断为洋地黄中毒。其处理措施首选是

A.利多卡因静注

B.补充钾盐

C.电复律

D.苯妥英钠静注

E.立即停用洋地黄

.患者，女，68岁。夜尿增多2年，乏力3个月，既往因头痛长期服用镇痛片10余年，否认高血压病、糖尿病病史。查体：BP/80mmHg，双下肢无水肿。尿比重1.，RBC0～1/HP尿蛋白(＋)，尿糖(＋＋)，血Hb80g/L，Crμmol/L，Glu5.5mmol/L。该患者肾功能不全最可能的原因是

A.缺血性肾病

B.糖尿病肾病

C.慢性肾小球肾炎

D.慢性肾小管间质肾病

E.慢性肾盂肾炎

.女患者，体重60kg，因外伤引起急性出血约0ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量的基础上。宜输注下列哪种血制品

A.红细胞悬液

B.保存全血

C.洗涤红细胞

D.新鲜冰冻血浆

E.新鲜全血

.青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，损伤的部位最可能是

A.膀胱

B.肛门直肠

C.后尿道

D.尿道球部

E.阴茎部尿道

.患者，男，35岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰，经抗炎治疗后好转。现再次高热、咳嗽、胸闷。查体：T39.5℃，P次/分，R24次/分，气管右移，左侧语颤减弱，叩诊肺实音，呼吸音消失。血常规WBC23×/L。最有效的治疗措施是

A.胸腔闭式引流

B.胸腔成型术

C.胸膜剥脱术

D.静脉点滴光谱抗生素

E.胸腔内注入抗生素

.患者，女，28岁。持续胸痛1天，深吸气时加重。心电图：除aVR外的其他导联ST段呈弓背向下抬高。该患者最可能的诊断是

A.急性胸膜炎

B.急性肺栓塞

C.变异型心绞痛

D.急性心肌梗死

E.急性心包炎

.患者，男，26岁。右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为

A.睾丸鞘膜积液

B.睾丸肿瘤

C.腹股沟疝

D.精索鞘膜积液

E.阴囊象皮肿

.患者，女，32岁。反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难2个月，否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史。查体：BP/80mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，P2＞A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。右侧脚水肿。为确定诊断最有意义的检查是

A.CT肺动脉造影

B.胸部X线片

C.肺通气功能

D.血气分析

E.超声心动图

办公室-3192-3162

孙老师

乔老师

牛老师15333982

——致：年能在一起共事的所有战友和朋友！珍惜缘分，只有完美的团队，没有完美的个人！