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来源：影像园

（一）检查技术

1.X线——平片：透视、摄片（摄片方法：PA位/AP位；侧位；前弓位；侧位水平投照；呼吸气相对比；分层；支气管造影……）体层，CR，DR，CT，DSA

2.其它影像检查手段

MRI、PET、SPECT等。

3.胸部Ｘ线检查的作用和限制

作用：天然对比好

功能观察：透视

限制：分辨率不足：指对比分辨率和重叠现象；敏感性不足：有些病变如大叶性肺炎的充血期，尽管临床症状表现明显，但Ｘ线并不能显示异常；特异性不足：不同疾病相似表现；相同疾病不同表现（同病异影、异病同影）。

（二）正常胸廓影像解剖

(三)正常肺纵隔影像学解剖lungandmediastinum

一、肺、支气管分叶分段（LobeSegment）

二、肺部结构

1.肺门：

肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管进入肺组织的门户，范围包括第二至五前肋间的肺内带，为以上结构的综合投影。

2.肺纹理：

由肺门向肺野分出的树枝状阴影，由肺血管、支气管、淋巴管以及结缔组织支架构成。

3.肺实质与肺间质：

肺实质包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡和肺泡壁毛细血管网，具有换气功能。

肺间质包括支气管、血管周围的结缔组织、肺泡间隔、小叶间隔、胸膜下结缔组织支架。

4.纵隔mediastinum：

胸廓入口以下、横膈以上、胸骨之后、脊柱之前、两肺之间的组织构成，平片为致密阴影。

主要包括：心脏大血管、气管主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经等器官。

平片的作用有限。目前主要用CT和MRI诊断。

纵隔分区

4分法：胸骨柄下缘至T4下缘划一水平线分上、下；下纵隔以心血管气道为中分前、中、后。

9分法：3×3=9区

胸骨柄下缘至T4下缘、T8下缘各划一水平线分上、中、下；

以心血管气道前缘、食管前缘为界分前、中、后；

5.小儿胸腺

在上纵隔的一侧或两侧见三角形或帆形阴影(SailSign)。勿误认为纵隔肿瘤或肺内病变。

6.横膈（diaphragma)

为胸腹间薄的肌腱性间隔，呈圆顶状，轮廓光整，亦可呈波浪状。

肋膈角：横膈与胸壁形成锐角，前高后低。

心膈角：横膈与心包之间形成，为锐角。

位置：膈顶在第十后肋水平;右侧较左侧高1~2cm；两侧对称,运动范围为1~3cm，深呼吸时可达3－6cm。

透视下可观察运动状况。

7.胸膜(pleura)：

是极薄的浆膜，分为脏层和壁层；

脏、壁两层胸膜间形成胸膜腔，正常内含有少量液体，在呼吸时起润滑作用。

Ｘ线表现：正常不显影。仅在返折处与Ｘ线平行时的叶间胸膜可显示。

（四）基本病变影像

1.肺门异常

增大：肿瘤、淋巴结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构移位或模糊不清。

缩小：发育异常、术后、肺血流减少(先心)

变位：肺不张

2.肺纹理异常：局限性或弥漫性

增多增粗：炎症、纤维化、水肿

集聚：肺不张、萎陷

稀少：肺气肿

3.肺实质异常

空洞、空腔cavity

肿块与结节mass/nodule

具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。

良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化；

恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。

4.肺间质病变interstitialchanges

实质性病变常合并间质性改变，间质性病变也可以出现实质性改变；

平片不易显示特征，但CT有许多不同的征像。

5.支气管病变：支气管内外因素导致支气管阻塞

肺不张(atelectasis)：完全阻塞，肺内气体在18-24小时内吸收，肺萎陷（肺不张影像表现与部位、阻塞时间和肺内是否存在病变有关）

肺气肿(emphysema)：不完全阻塞

6.胸膜腔病变

积液pleuraleffusion、积气pneumothorax、液气胸hydropneumothorax

胸膜增厚、粘连、钙化pleuralthickening

胸膜疾病：炎症、损伤、肿瘤

包裹性积液(encapsulatedeffusion)：胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形。

叶间积液(interlobareffusion)：呈梭形，需与肿瘤区分。

肺下积液(subpulmonaryeffusion)：可致横膈抬高假象。

胸膜增厚、粘连和钙化：常为胸膜炎所致

肋膈角变钝、帐篷状突起、倒三角形、叶间裂增厚、大片状增厚等。

收缩牵拉：胸廓塌陷，纵隔移位。

气胸：自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或张力性。

气体位于肺外带呈均匀密度减低区域，内无肺纹。胸膜粘连者可不规则。

间接征象：胸廓膨隆、纵隔移位等。

气体量的估算：外1/3-50％，外1/2-75％。

液气胸：胸腔内液、气体同时存在。

下部均匀致密影，液平面；上部外为低密度的气体，内为致密压缩肺组织。

（五）肺炎pneumonia

分类：感染性、过敏性、物理或化学性(毒气或放射性)；

解剖：大叶、小叶或间质性

炎症病程：急性、亚急性、慢性

常见急性炎症：大、小叶性肺炎、支原体肺炎。

1.大叶性肺炎（Lobarpneumonia）

2.小叶性肺炎（支气管肺炎Lobularpneumonia/bronchopneumonia）

病原菌：肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌

病理改变：支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症；

：

肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。

3.间质性肺炎（interstitialpneumonia）

病原体：肺炎支原体

病理：主要位于间质、肺段性分布的炎症：间质充血水肿、多核细胞浸润，肺泡间隔增厚，肺泡少量渗出。

临床特点：青壮年秋季好发，症状轻，白分不高，抗生素无效，冷凝集试验阳性，可自愈。

：

1）一侧肺中下野近肺门区；

2）肺纹增粗，网状阴影，自肺门向周围扇形浸润的片状模糊影；

3）多在2－3W内吸收。

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