是一组由于胰岛素分泌不足和（或）作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病。临床类型主要包括1型糖尿病（胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）和2型糖尿病（胰岛素抗体为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗）

与遗传、病毒感染、自身免疫有关，主要诱发因素包括肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠和分娩。

典型的高血糖症状包括多饮、多尿、多食、体重下降，初次之外还可以出现皮肤干燥、瘙痒、饥饿感，视力下降、视物不清，经常感到疲倦、劳累等，有时也可完全无症状。

糖尿病诊断标准

静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（㎎/dl)

糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或

≥11.1（）

空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或

≥7.0（）

葡萄糖负荷后2小时血糖

≥11.1（）

无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断

分类

病变范围

急性并发症

低血糖、酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷

慢性并发症

大血管病变心脏病变、脑血管病变、血管病变

微血管病变视网膜病变、肾脏病变、神经病变

糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。血酮升高为酮血症，尿酮排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。这些酮症均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，超过集体的处理能力，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续升高，便发生代谢性酸中毒。

1、诱因

常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，有时亦可无明显诱因。

2、临床表现

多数患者在发生意识障碍前有糖尿病症状加重，当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。

低血糖是指血糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)的状态。

1、病因

（1）降糖药物剂量过大。

（2）服药时间过早和（或）吃饭时间太迟。

（3）忘记吃饭或进食量不足。

（4）活动量大而没有及时加餐。

2、临床表现

常见症状为发抖、出虚汗、无力、肢冷、饥饿感、头晕、心悸、面色苍白、视物模糊、手足和嘴唇麻木、焦虑不安、情绪不稳、神志不清甚至昏迷等。

3、处理

糖尿病患者一旦发生低血糖时获得及时治疗非常重要。

（1）进食含糖食物，大多数患者通过进食而很快得到纠正，较轻的低血糖一般在15分钟内缓解。因此糖尿病患者应随身携带含糖食物以备发生低血糖时自救。含糖食物可为2～4块糖果，5～6块饼干，一汤匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。如果症状不能缓解，5～10分钟后重复服用含糖类食物。

（2）补充葡萄糖，经过上述自救，若不能缓解，医院治疗。静脉推注50%葡萄糖40～60ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。

1、近期目标

控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症。

各指标控制的理想状态见下表：

指标

目标值

指标

目标值

血糖(mmol/L)

空腹

非空腹

4.4～6.1

4.4～8.0

尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）

男2.5（22mg/g）

女3.5（31mg/g）

HbAlc(%)

6.5

TG(mmol/L)

1.5

血压(㎜Hg)

/80

LDL-C(mmol/L)

2.5

TC(mmol/L)

4.5

主动有氧活动（分钟/周）

HDL-C(mmol/L)

1.0

2、远期目标

预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量。

可以从三方面对患者进行指导：第一，要正视自己得了糖尿病，要让患者认识到已经得了病，成了终身必须承担的负担，可能是伴随终身的一种挑战，不要否认或害怕；第二，要从心理上对糖尿病有清楚的认识；第三，如何调节日常生活中的情绪。

患者估计可能要经过很长一段时间才能接受这样的观点。心理康复对糖尿病患者十分重要，重点是改善了患者的情绪状态，克服消极情绪反应，合理的安排生活和遵从医嘱。

糖尿病治疗是由教育、饮食、运动、药物和监测五大要素构成的综合性过

口服药物疗法

主要适应症是肥胖和2型糖尿病，患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制。服药时间：①磺脲类：餐前30分钟。②双胍类：进餐后。③糖苷酶抑制剂：进餐时。

常用药物见下表：

糖尿病治疗药物

分类

药物

代表药物

作用机制

副作用

促胰岛素分泌剂

磺脲类

格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列本脲、格列喹酮

直接刺激胰岛素β细胞释放胰岛素

低血糖（特别是在老年患者和肝肾、功能不全者）、体重增加

格列奈类

瑞格列奈、那格列奈

非促胰岛素分泌剂

双胍类

盐酸二甲双胍

增加外周组织对糖的摄取和利用，抑制肝脏向血液中释放葡萄糖

胃肠道反应

噻唑烷二酮类

罗格列酮、吡格列酮

提高靶细胞对胰岛素的敏感性

体重增加、水肿、增加心衰风险

α糖苷酶抑制剂

阿卡波糖

抑制糖类在小肠上部的吸收

胃肠道反应

胰岛素治疗

目的：不仅在急性代谢紊乱时短期有效的控制代谢紊乱，降低病死率，更重要的是在于能长期较好的控制血糖，阻止或延缓糖尿病并发症的发生和发展，降低并发症的致死致残率。

胰岛素制剂及作用时间

胰岛素制剂

起效时间

峰值时间

作用持续时间

短效胰岛素（RI）

15~60min

2~4h

5~8h

速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）

10~15min

1~2h

4~6h

速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）

10~15min

1~1.5h

4~5h

中效胰岛素（NPH）

2.5~3h

5~7h

13~16h

长效胰岛素（PZI）

3~4h

8~10h

长达20h

长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）

2~3h

无峰

长达30h

预混胰岛素（HI30R，HI70/30）

0.5h

2~12h

14~24h

预混胰岛素（HI50R）

0.5h

2~3h

10~24h

预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素30）

10~20min

1~4h

14~24h

预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素25R）

15min

1.5~3h

16~24h

适用范围：1型糖尿病，经口服及降糖药物治疗未获得良好控制的2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷，合并重症感染、急性疾病或消耗性疾病的糖尿病，外科治疗的围手术期或妊娠和分娩时。

（1）胰岛素的使用方法：

1）1型糖尿病多用短效胰岛素每天注射3~4次。

2）2型糖尿病多选用混合（短+中或长）或预混胰岛素，如优泌林70/30每天注射1~2次。

3）注射时间：餐前15~30分钟皮下注射。

4）在医生的指导下改变胰岛素剂量。

（2）注射部位选择与吸收速度：

1）注射部位包括腹部、手臂上外侧、大腿前外侧及臀部皮下。

2）不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，按由快至慢的速度分为腹部、手臂、大腿、臀部。

（3）胰岛素注射方法：

由于肌肉层吸收快，易引起低血糖，胰岛素的注射在皮下组织层，而不是肌肉层。保证胰岛素被注射入皮下层而非肌层的最好方法是捏起皮肤。

（4）胰岛素德尔储存方式：

胰岛素在2~8℃冰箱内保存，瓶装胰岛素可保持2年半，室温下25℃瓶装胰岛素可保存一个月，避免过冷和过热。

饮食疗法

（1）食物多样，谷类为主；多食蔬菜、水果和薯类；多食奶类、豆类和其制品；经常食适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；少食肥肉和荤油；食量和体力活动要平衡，保持适宜体重；进食清淡少盐的膳食；如饮酒应适量；进食清洁卫生、不变质的食物。

（2）烹调得法：多选鸡肉、瘦肉及鱼；烹食前先切去肥脂或鸡皮；避免用大量调味料和油；用不粘锅减少用油量，避免用大量糖调味；烹调方法以蒸、煮、灼、焖为主。

（3）定时定量，少食多餐，可避免餐后高血糖。

（4）食量和体力活动要平衡，保持适宜体重。

提醒：

1）盐中的钠和氯都是人体必须的营养素，但摄取过量不利于预防高血压。

2）摄取过多的食盐是高血压病发生的严重因素之一。

3）为预防高血压病，每人每日食用量以不超过10g为宜。

4）糖尿病患者如合并高血压，并发大血管病变及微血管病变的危险性明显增高。应重视限制钠盐的摄入，口味以清淡为好，尽量不进食腌制食品。

运动疗法

运动可促进体重减轻，并维持适当的体重，提高胰岛素敏感性，促进葡萄糖进入肌肉组织，增加肌肉和组织利用葡萄糖，是血糖下降；促使肌肉利用脂肪酸，降低血清三酰甘油、极低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白，从而减少胆固醇降低血压，有利于预防冠心病、动脉硬化等并发症的发生；改善血液循环和肌肉张力，防止骨质疏松；还可减轻患者的压力和紧张性。

（1）运动的适应症：轻中度2型糖尿病患者、肥胖型2型糖尿病患者、1型糖尿病患者稳定期、轻度合并症，可选小运动量。

（2）运动的频率和时间：每周至少三次以上，每次运动＞20~30分钟，不超过一小时，运动强度：心率不超过次/分。

（3）运动的禁忌症：急性感染及严重合并症、控制不好的1型糖尿病、孕妇、有低血糖危险者。

（4）运动的着装：温暖的季节：帽子、手表、毛巾、吸汗的棉质短裤、棉质袜；寒冷的季节：温暖的上衣、手套、合脚的软而轻的鞋；

（5）运动方式：

1）最轻运动：散步、购物、做家务、打太极拳等，持续30分钟消耗.56千焦热量；

2）轻度运动：跳交谊舞、做体操、平地骑车、打桌球等，持续20分钟消耗.56千焦热量；

3）中度运动：爬山、平地慢跑、打羽毛球、上楼梯等，持续10分钟消耗.56千焦热量；

4）强度运动：跳绳、游泳、举重、打篮球等，持续5分钟消耗.56千焦热量；

（6）规律运动的益处：

1）促进血液循环。

2）缓解轻中度高血压。

3）有助于2型糖尿病患者减轻体重。

4）提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。

5）改善血糖代谢。

6）降低1型糖尿病患者胰岛素的用量。

7）降低低密度脂蛋白和三酰甘油，提高高密度脂蛋白。

8）减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会。

9）减少患心血管疾病的危险。

10）改善心肺功能，促进全身代谢。

11）增加肌肉的力量和灵活性。

12）使身材匀称，自我感觉健康有活力。

自我监测

（1）糖化血红蛋白（HbAlc）：长期控制血糖最重要的评估指标。①治疗之处至少每三个月检测一次。②一旦达到治疗目标可每六个月检查一次。③患有血红蛋白异常性疾病的患者，血红蛋白的检测结果不可靠。

（2）血糖自我检测：适用于所有糖尿病患者。①血糖控制差的患者或病情危重者应每天检测4~7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周检测1~2天。②使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2~4次，使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2~4次。

血糖监测时间：

a餐前血糖监测：血糖水平很高者、有低血糖风险者。

b餐后2小时血糖监测：空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白仍未达标者。

c睡前血糖监测：注射胰岛素、特别是中长效胰岛素者。

d夜间血糖监测：胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。

e出现低血糖症状时应及时监测血糖。

f剧烈运动前宜监测血糖。

血糖监测推荐监测点：空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、临睡前、3am

（3）眼科检查：糖尿病患者一经确诊，应立即到眼科做相关检查。①眼压检查；②散瞳眼底检查；③眼超声波检查：了解玻璃体、视网膜状况；④眼底荧光血管造影（FFA）：对糖尿病视网膜病（DR）分期、治疗选择、疗效观察、预后判断等有其重要作用。

眼科检查频率：

1）病程＞5年、轻度糖尿病视网膜病非增殖期（NPDR）：半年一次。

2）病程＞10年、中度糖尿病视网膜病非增殖期（NPDR）：3个月一次。

3）黄斑水肿：每1~3个月一次。

4）糖尿病视网膜病增殖前期（PPDR）：每个月一次。

5）糖尿病视网膜病增殖期（PDR）：立即治疗，长期随访（每3个月一次，若两年内稳定，则4~6个月一次）。

策划：赵芃

文字：内分泌科

编辑：王梦琳

徐医附院胃病治疗中心是淮海经济区第一家专业胃病中心，聘请美国减重手术学会培训和认证委员会主席、肥胖外科和代谢研究所主任Dr.PhilipSchauer技术指导，同时拥有美国、西班牙、日本等医疗专家组成的国际专家顾问团队，主要以治疗胃肠良、恶性病为主，擅长治疗胃癌、贲门癌、胃间质瘤、胃手术治疗肥胖及糖尿病等。

为进一步推动糖尿病与减重外科发展，造福更多患者，本中心将于年5月13日邀请梁辉教授等国内外著名专家来徐讲学并进行现场手术演示。有需求的患者请与徐医附院胃病治疗中心朱孝成主任联系。

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