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行善积德治病救人 李，男，64岁。门诊病历。年12月3日首诊：年9月左医院行左肺全切＋淋巴结根除术，术后发生左侧胸腔积液，经多次胸穿抽液治疗，至11月19日，复查胸片左肺呈“白肺改变”，胸腔超声（医院）：胸腔积液84mm。现症见左胸痛，胸闷，高枕卧位，咳嗽，痰黄，下肢不肿，小便频数，大便难，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。胸腔超声（本院超声号）：左侧胸腔积液74mm。 西医诊断：左上肺炎性瘤行左肺全切＋淋巴结根除术后.胸腔积液 中医诊断：悬饮 病机：肺失通调，饮停胸胁 治法：化饮利水，通络止痛 方药：椒目瓜蒌汤加减。 瓜蒌皮15g，花椒6g，桔梗10g，茯苓30g，桑白皮10g，葶苈子10g，旋复花15g，茜草10g，元胡粉（吞服）10g，紫苏子10g，前胡10g，芦根30g，薏苡仁30g，当归20g，郁李仁15g。×7剂 辨证思路详解：胸腔积液中医病名多归于悬饮范畴。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”椒目瓜蒌汤出自《医醇剩义》卷三，原方由椒目、瓜蒌果、桑皮、葶苈子、橘红、半夏、茯苓、苏子、蒺藜、姜组成。主治：“悬饮者，水流胁下，肝气拂逆，肺失清肃，咳而引痛也。”此方实为临床治疗胸水之效验方，屡用有效。本案病起毒邪蕴肺，术后又损肺络，肺失通调，水液代谢障碍，以致饮停胸胁。肺络受损，经气不畅故见胸痛，肺失清肃，故见胸闷咳嗽，故方以椒目温阳化饮以利水，茯苓、桑白皮、葶苈子泻肺以利水，瓜蒌皮宽胸利理气以除闷，桔梗宣肺，伍紫苏子、前胡肃肺以止咳，旋复花、茜草、元胡粉活血通络以止痛。芦根、薏苡仁实取千金苇茎汤意清肺热以化痰，当归、郁李仁润肠以通便。 年12月10日胸闷痛、气促明显好转，咳嗽痰黄，大便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 黄连6g，法半夏10g，瓜蒌仁15g，葶苈子15g，大枣10个，桑白皮g，苏木10g，丹参15g，当归15g，乳香6g，没药6g，炙甘草10g。×7剂 辨证思路详解：：咳嗽痰黄说明肺有痰热内蕴，故方改小陷胸汤清热化痰，仍以葶苈子、桑白皮泻肺利水，合活络效灵丹化瘀通络以止痛。大枣、甘草调和诸药。 年1月7日诉服上方，胸痛气促逐渐减轻，现偶有胸部手术伤口处短暂隐痛，唯感便意频频，时欲至厕，且小便频数，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。胸腔超声（我院超声号：）：左侧胸腔无积液。 黄芪30g，白参10g，升麻5g，柴胡5g，白术10g，炙甘草10，陈皮10，山药15，益智仁10，乌药10，菟丝子15。×15剂 辨证思路：《难经·十四难》云：“损气肺者，益其气”，手术损肺，又症见便意频频，时欲至厕，且小便频数，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，一派肺脾气陷之证，故益气升陷当为目前不移之法，方取补中益气汤益气升阳举陷。尿频，合用缩泉丸、菟丝子益肾固脬。 后因他病就诊，云服上方后诸症缓解。遂录其案。 |
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