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胸腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。今天超声新视野主要为大家呈现的是超声引导下胸腔穿刺抽取积液的技术。它包括两种方法：一种是超声实时引导穿刺法； 另一种是超声定位穿刺点后，盲穿法。 适宜科室：呼吸科、肺内科、重症医学科、急诊科、神经内科等。 患者体位： 患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。 超声定位穿刺点：低频超声探头水平放置于体表，垂直于胸壁，自上而下，分别沿锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线逐肋间进行扫查。（多数情况沿腋后线、肩胛下角线扫查定位穿刺点，如因患者体位受限，可选其它线定位。）确定胸腔积液深度最大时，固定探头位置，标记该点。 锁骨中线、腋前线 腋中线 腋后线、肩胛下角线 超声实时引导穿刺法操作步骤：（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。 （2）打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。 （3）助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。（注：如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。） （4）探头涂藕合剂，无菌超声探头保护套包裹探头。 （5）将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者一只手手持包裹好无菌探头放置标记位置，观察超声图像，当积液深度处于最大径时，固定探头位置，另一只手持穿刺针破皮进入皮肤。而后边进针，边观察超声图像上穿刺针的进针位置。当穿刺针到达满意位置时，进行抽液即可。(如需置管，此时可进行置管相关操作)（6）抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。 超声定位后，盲穿法： 操作步骤：（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。 （2）打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。 （3）助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。（注：如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。） （4）将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针尖有落空感时，打开开关使其与胸腔相通，进行抽液即可。（注意：首先，超声定位后，患者体位不得改变。其次，破皮后，进针方向要与超声当时定位的超声束方向保持一致。） （5）抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定即可。 两种方法对比，看似定位后穿刺简单，但超声引导下实时穿刺更加安全、可控。尤其是遇到胸腔积液分隔较多时，超声实时引导下的胸腔穿刺技术，有着不可替代的作用。 胸腔穿刺意义： 1、取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因； 2、抽出胸腔积液，减轻液体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状； 3、抽吸胸腔脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸； 4、胸腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。 超声新视野特别呈献！ 赞赏 |
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