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? 下午好，亲们。“山僧不解数甲子，一叶落知天下秋。”昨天立秋，北京的天气确实凉爽了不少。你们哪儿呢？秋高气爽的日子里是不是更适合学习呢？希望我们和大家走过每一个季节，感受秋雨一样的细细的进步之音。今天引用的是《急危重症护理手册》内容，有需要书籍的朋友请在菜单“微书屋”购买，我们也会随机赠送大家惊喜的礼物。有意见请到微社区。微社区在哪儿：菜单—微服务—微社区一目的引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张排气 调整胸腔内负压，维持纵膈的正常位置 二用物准备无菌胸闭包、一次性胸腔闭式引流盒、止血钳2把、无菌生理盐水、纱布、胶布、治疗盘、带针胸管、负压吸引装置、1%普鲁卡因注射液、无菌手套等 三操作流程胸腔闭式引流置入术的配合 更换胸腔闭式引流盒 四简要说明1概述 胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是利用半卧位达到顺位引流及虹吸原理，当肺组织本身扩张及病员有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，使胸部引流通过水封盒排气、排液。适用于创伤性气胸、血胸、急性自发性气胸、急性脓胸需持续排脓者、脓胸伴有支气管胸膜瘘或食道瘘者、胸腔手术后排除胸腔内积液、积气。但应注意结核性脓胸、癌性胸腔积液禁用。 2胸腔引流穿刺定位 （1）胸腔积液：选叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般在腋后线或至肩胛线第7～8肋间部位。现多做B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照X-ray检查结果及查体情况。包裹性积液及少量积液者，则必须于X-ray检查及B型超声检查标记定位后立即穿刺或在超声引导下穿刺。 （2）气胸：参照胸部透视或拍片结果，一般选取第2肋间锁骨中线交界处为穿刺点。如局部有胸膜粘连或其他情况不宜穿刺者，可选腋前线第4肋间穿刺。如为张力性气胸，病情危急无法作X-ray检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺。 （3）穿刺置管应依体征、X-ray胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记。液体引流一般选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管。气体引流常选患侧锁骨中线第2肋间。 3胸腔闭式引流护理要点 （1）保持密闭 各部衔接要紧密 水封盒液面低于引流管胸腔出口处60~px，以防液体倒流进入胸膜腔。 (2)保持无菌 操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离 常规应用抗生素，以防继发感染。 水封盒内装无菌盐水 (3)保持通畅 牢固固定引流管，防止脱落。 引流管长短要适度,一般为60~70cm。过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。 常挤压引流管，保持通畅，初期应每30~60min挤压引流管一次，气胸或张力性气胸的早期症状首先应怀疑引流管被血块堵塞。 避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞,特别是病人翻身、活动时应避免受压、打折、扭曲、脱出。 引流管应妥善固定于床旁，如病人下地活动，水封盒保持在膝关节以下。 （4）严密观察 密切观察引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录。 如有两条引流管，应分别记录。 正常引流量:第一个24h内约ml,如每小时持续在ml以上连续3次应做好标记，通知医生。 4拔管指征 两肺呼吸音清，无漏气。 引流量24h小于50~ml。 胸内积液、积气，但胸引流管已阻塞，经各种处理无法恢复其引流功能。 气胸病人引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音恢复，夹管24h以上无呼吸急促者。 5胸腔闭式引流图示 图3-2-11胸腔闭式引流瓶（双瓶即引流瓶和水封瓶） 图3-2-12胸腔闭式引流瓶（三瓶即双瓶即引流瓶、水封瓶和缓冲负压瓶，玻璃管在水下的深度（cm）即为负压值（cmH2O））。 图3-2-13一次性胸腔闭式引流盒（三盒） 注：负压盒内水注的高度（cm）即为负压值（cmH2O） 6应急处理 （1）引流系统漏气 胸管与水封瓶之间的引流系统应完全密封，以免影响胸腔内压力调解，当引流装置发生漏气时，病人吸气或咳嗽可见到上管或下管均有不等量的气体排出，有时会被误认为是肺泡或支气管残端漏气，但用负压吸引一段时间后，气泡有增无减，遇到此种情况后，应检查引流的系统装置。 （2）引流管堵塞 保持引流管通畅，应经常进行检查。观察水封瓶内水柱的波动，正常时水封瓶水柱液面应随呼吸和咳嗽运动而上下波动，如不波动可反映引流管中有堵塞现象，多数是不完全堵塞，完全堵塞很少见，发生原因多是血凝块或纤维蛋白凝块堵塞引流管所致。出现堵塞后应采取正确有效的挤压方法或用清洗法进行排出，通畅引流。 （3）引流瓶破损 为预防引流瓶破损，应将引流瓶放于床下胸瓶架上，并固定好，如因意外情况引流瓶被打破，须迅速将橡胶管返折捏紧，然后用止血钳夹住引流管，接上新的引流瓶。然后病人取半卧位，指导病人做深呼吸运动及有效的咳嗽,并一边挤压引流管，直至胸腔引流瓶无气泡溢出为止。 五注意事项穿刺点应准确，病人体位要正确，穿刺过程中勿变动体位。病人切勿说话、咳嗽或深呼吸。 术中注意观察病人情况，如有头晕、心悸、出汗、面色苍白、脉细弱、四肢发冷等“胸膜反应”表现时，应立即停止操作，让病人平卧，监测生命体征，必要时遵医嘱可予0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下注射等相应处理。 有严重出血倾向，未经纠正时不宜操作。 穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。 水封瓶的长管下端插至水平面下3～px，短管下口则远离水平面。 保持引流管通畅，不使受压、扭转。每日记录引流量及其性质和变化。 胸腔闭式引流术后，病人宜取半卧位，以利呼吸和引流，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。 如为急性脓胸，术中应取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感试验。 定期胸部x-ray摄片，了解肺膨胀和胸腔积液情况。 拔管后要观察病人有否呼吸困难，气胸或皮下气肿，要检查引流口密盖情况，是否继续渗液，伤口渗出及时更换敷料。 摘自《急危重症护理手册》联系我们 1.可以通过菜单—微服务—微社区，和大家一起讨论。2.可以给我们发邮箱，我们的邮箱是：icuhulizhijia .长沙哪儿有治疗白癜风的医院白癜风平安医院 |
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