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点击上方《笔华医话》可以订阅！ 浅谈癌症晚期恶性积液的中医治疗 江苏省无锡市华源中医养生堂 王晓雷主任 关键词：癌症晚期、恶性积液、中医治疗 恶性积液主要是指恶性体腔积液，多数病人的恶性积液是恶性肿瘤或转移癌引起的并发症，但也有少数恶性积液是作为某些恶性肿瘤的首发症状出现的。 恶性积液的出现，一般来说，预示着疾病已经进入晚期。 恶性积液主要表现为恶性胸腔积液、恶性腹腔积液、恶性心包积液。恶性胸腔积液和恶性腹腔积液，也称恶性胸水和恶性腹水。恶性积液给患者带来的危害，主要取决于恶性积液的量和产生的速度。如恶性积液的量过大，产生的速度过快，常使病情迅速恶化，应及时对症治疗。 －、恶性胸腔积液 恶性胸腔积液常由肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、间皮瘤胃肠道肿瘤及原因不明的恶性肿瘤所引起。恶性胸腔积液的临床症状常表现为，咳嗽、胸闷、呼吸困难、胸痛。叩诊浊音和呼吸音减低。肺部Ｘ线和胸部Ｂ超可明确诊断其量地多少。对疑有恶性胸腔积液的患者，应做穿刺诊断。通过穿刺约有2/3的患者可确定恶性胸腔积液的诊断。血性胸水者，多为恶性胸腔积液。胸腔积液癌胚抗原（CEA）＞12微g／升，胸腔积液中酸性粘多糖毫g／升，多提示恶性胸腔积液可能性大，但不能作为诊断依据．在胸腔积液中查到癌细胞是确诊的重要依据。大约有60％～70％的病例可籍此作出诊断。因此，胸腔积液中一次查不到癌细胞，不能轻易作出否定的诊断应反复多查几次。 恶性胸腔积液治疗的首要目的是缓解症状。目前，西医临床上靠胸腔穿刺抽液不能解决恶性胸腔积液的聚集，效果很不理想．尤其使恶性胸腔积液的增长更加迅速，反复胸穿还易致感染胸腔积液包裹及低蛋白血症，后者可加重胸腔积液的积聚。 中医治疗 中医学认为恶性胸腔积液是全身性疾病．积极有效的全身治疗可使癌灶消失或缩小，治疗引起胸腔积液的原病因，胸腔积液也会减少．中医药学对恶性胸腔积液早有较深的认识．一般采用口服中药煎成的汤剂进行全身治疗，或中药外敷治疗．对减少恶性胸腔积液的产生和消除恶性胸腔积液均有一定的疗效；对改善症状，缓解气急．胸痛等症状疗效十分明显．临床治疗法则是肃肺降气，化饮逐水。 典型病例： 例1、沈某．57岁，江苏省．苏州、昆山市人。 患者因胸闷胸痛、咳嗽气喘3月余。年5医院确诊为右肺下叶癌，行手术切除术后经化疗5个疗程病情加重，经复诊胸片示为右肺癌伴纵隔淋巴转移及恶性胸腔积液。年9月来诊，胸闷胸痛、咳嗽气喘、动则加重，咯痰带血，口干不欲饮，纳差、便干尿黄，舌红质紫暗、苔腻，脉弦滑。诊断：右肺癌伴纵隔淋巴转移及恶性胸腔积液。 证属毒热结于胸腔、阻塞肺窍，引起恶性胸腔积液。 治以清热解毒去癌、泻肺利水、开胸散结。 药用全瓜蒌45g、姜半夏30g、薤白20g、北沙参30g、银花15g、连翘15g、鱼腥草20g、葶苈子30g、甘草10g、红枣10枚、生姜三片、去癌散10g。水煎服。连服10剂症状减轻，原方稍作加减继服60剂。患者临床症状基本消失，可以从事轻体力家务劳动。后经X片检查，胸水明显消退，纵隔淋巴结缩小。年7月带之后其夫人及儿孙前来致谢。 例2、林某、46岁，江苏省、镇江市人。患者因胸闷胸痛、发热、咳嗽一月余、加重3日，于年10医院，，CT示两肺布满大小不等的低密度阴影，两侧胸腔下端显示不清，痰中及胸腔穿刺均找到癌细胞。诊断：两肺广泛转移伴恶性胸腔积液。医院给以胸腔抽水并灌注化疗。经抽水并化疗2次，患者胸闷胸痛、咳嗽气喘加重。于年12月26日前来求诊。症见胸闷胸痛、咳嗽气喘、发热，体温38.5C、午后加重伴潮热盗汗，咯痰带血，纳呆少食，口干不欲饮水，便干尿赤，舌质紫暗、苔黄腻，脉滑细数。 证属热毒结肺、阻塞肺窍、引起恶性胸腔积液。 治以清热解毒、肃肺散结、泻逐肺水。 药用金银花30g、连翘30g、蒲公英30g、野菊花30g、鱼腥草30g、葶苈子20g、薤白15g、桑白皮20g、栝楼15g、北沙参30g、桔梗15g、胸水散10g（隔日服中病即止）、去癌散10g、红枣10枚、生姜三片连服10剂症状好转，原方加减继服60剂，胸水基本控制，症状明显好转。后经胸片检查：胸腔少量胸水。 二、恶性心包积液： 心包为脏层心包和壁层心包之间的潜在间隙，正常情况下可有数毫升浆液存在，其间如积聚过多液体，称为心包积液。心包积液可使心包囊内压力升高，妨碍右心静脉回流，引起一系列临床症状。心包积液可由多种原因引起，如心肌梗塞、外伤、炎症、结缔组织疾病、放射线、药物等，以恶性肿瘤为病因引起的心包积液，通常叫做恶性心包积液或癌性心包积液。肿瘤患者的尸检表明，心包积液的发病率为3%以肺癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤及黑色素瘤常见。 恶性心包积液产生的主要原因有，原发性支气管肺癌直接蔓延，纵隔淋巴结转移性恶性肿瘤经淋巴管逆行播散，各种原发性肿瘤血行转移到心脏和心包脏层。心包穿刺术常可确定病因，心包积液中查找到癌细胞是恶性心包积液确诊的有力凭证。恶性心包积液的治疗分为全身治疗和局部治疗。一般急则治其标，采取局部治疗局部治疗，即西医的心包腔内的局部给药，其目的是给心包减压病防止积液的重聚。缓则治其本，采取全身治疗，全身治疗是将恶性心包积液作为全身疾病的一部分进行治疗，即从引起恶性心包积液的病因去治疗，目前中医临床上多采取这种治疗措施。 典型病例： 刘雪琴、女、38岁、江苏省泰州市人。患者因咳嗽，痰中带血，胸痛，于年8月19医院CT诊断：左下肺癌伴两肺内多发转移，纵隔内淋巴结肿大，心包转移积液。痰液涂片找到癌细胞。经化疗一个疗程，病情加重。年9月10日前来求诊，症见面色苍白、形体消瘦，咳嗽，咯白粘痰、痰中带血，胸闷胸痛、气喘、乏力，午后发热。纳呆少食、口干不欲饮，便干尿黄，舌质紫暗、苔黄腻，脉弦滑数。 证属肺失肃降、毒热之邪结于胸中。 治以肃肺降气、解毒化瘀、消癌利水。 药用瓜蒌30g、薤白20g、枳壳30g、川朴15g、鱼腥草30g、北沙参30g、桔梗15g、杏仁10g、甘草10g、制半夏20g、生地黄30g、金银花15g、连翘15g、野菊花15g、桑白皮15红枣10枚、生姜三片，胸水散10g（冲服中病即止），去癌散10g。服药20剂、症状减轻，原方加减继服60剂病情基本控制。经CT检查病灶缩小心包积液基本消失。 三、恶性腹腔积液 腹腔内有过量的液体存在，称为腹腔积液腹腔积液形成的原因是多方面的．如果是恶性肿瘤引起的腹腔积液，临床上称为恶性腹腔积液，也称为恶性腹水或癌性腹水．恶性肿瘤犯腹膜是恶性积液最常见的原因．原发性腹膜癌引起腹腔积液者少见，绝大多数是继发性腹膜部或癌瘤腹膜转移引起的．临床上引起恶性腹腔积液的疾病有．肝癌．胃癌．胰腺癌．肠癌等多见．其他如恶性淋巴瘤．间皮瘤．子宫癌等也可引起．恶性腹腔积液的临床症状为消化功能严重障碍，腹胀，乏力消瘦等。体检主要是腹围增大，腹部移动性浊音阳性和波动感，有时可触及腹部肿块。 Ｂ超易检出腹腔积液，并能显出腹水量的多少。ＣＴ除易检出腹水外，还有助于明确腹腔和盆腔肿块，肝、脾等腹部脏器情况及有无增大的后腹膜淋巴结。 要明确诊断腹腔积液的性质可进行腹腔穿刺鉴别。恶性腹腔积液多为血性的，化验检查为渗出液。但恶性腹腔积液的细胞学检出率较低。约40%的恶性腹腔积液中能检出恶性细胞，进行腹膜活检也只有50%恶性腹腔积液得到诊断。腹水中的癌胚抗原（CEA）大于12微g/升，提示恶性腹腔积液的可能性较大，腹水CEA高于血浆，提示腹膜受到侵犯。因此，对于恶性腹腔积液的诊断，不能单靠腹腔积液中检测到恶性肿瘤细胞，还应结合患者的临床表现等综合考虑。 中医治疗：中医学认为恶性腹水的主要病因是恶性肿瘤到了晚期，癌细胞的广泛扩散或转移。直接影响到肝、脾、肾三个脏器的功能。使之疏泄气机、调通水液的功能大大降低甚至丧失。其首先责于肝脾，久则及肾。 中医学认为肝主疏泄、司藏血，肝病则疏泄失常，气滞血瘀，症积内生，进而横逆乘脾；脾主运化，脾病则运化失常，水湿内聚，进而土壅木郁，以致肝脾俱病。病延日久，累及于肾，肾关开合不利，水湿不化，则胀满愈甚。病理变化为气血水液互结，由于肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水湿内停，加之肿瘤晚期癌细胞的广泛扩散或转移而形成恶性腹水。 本病总体上为本虚标实，在临床上要依据病因病机和症状体症，辨别本虚与标实的轻重主次关系。然而，恶性腹水往往是虚实错杂，预后一般较差，治疗颇为棘手。若病程较短，正虚不著，经适当调治尚可收效。若病程长，又反复抽水放液，多次放疗或化疗，邪实正虚，则预后更差。若复感外邪，病情可迅速恶化。如阴虚郁热、感邪易从热化，蒸液成痰、内蒙心窍、引动肝风，则见神昏谵语、痉厥等危重征象。阴虚血热，络脉瘀损，可致鼻衄、齿衄，甚或大量呕血、便血。如脾肾阳虚，湿浊内蒙，亦可导致神志昏迷，甚或正气衰败，气阴涸竭而由闭转脱，病情极为险恶。 典型病例： 例1、周素萍女38岁江苏常熟市人。 患者因腹部胀痛一月余，加重三天。于年6月10医院，B超诊断：“双侧卵巢肿瘤伴腹腔积液”经腹腔穿刺找到腺癌细胞。经三个疗程的腹腔化疗及四次腹腔抽水放液，病情不断加重。于年10月16日来诊，症见腹胀如臌、刺痛拒按，纳呆少食、食后加重，口干不欲饮尿少色黄大便数日一行舌质紫暗苔黄腻脉弦紧。 证属毒热之邪积聚腹腔，引起气滞血瘀水湿内阻。 治以疏肝理气化瘀消癌运脾利水。 药用柴胡15g、制香附30g、郁金20g、青皮15g、川芎12g、白芍15、炒白术30g、茯苓30g、猪苓20g、三棱12g、莪术15g、栀子10g、木通10g、玉片15g、大腹皮10g、车前子30g、清宫去癌散12g、生姜三片。水煎服连服十剂症状好转，腹围减小。原方加减继服60剂。病情明显好转，饮食大小便正常，并可从事简单的家务劳动。 例2、顾秀英女52岁江苏丹阳市人。 患者因小腹疼痛伴阴道不规则出血3月，加重1周。于年3月18医院经妇科诊断为子宫颈癌3期，菜花样。经化疗三个疗程，病情加重。B超检查盆腔广泛转移伴腹腔恶性积液（腹腔穿刺找到癌细胞）。劝其中医治疗。年6月20日前来就诊。症见面容枯焦，腹胀如鼓，下腹疼痛拒按大便干尿少黄赤舌红质暗少苔脉沉数而紧。 证属热毒互结，肝失疏泄，水湿内停。 治以疏肝理气，解毒化瘀消癌利水兼补血养津。 药用柴胡12g、白芍20g、当归15g、白术20g、茯苓30g、生地30g、沙参30g、阿胶18g、枳壳15g、川楝子20g、山栀10g、丹皮10g、木通10g、、去癌散10g生姜三片，水煎服。连服十剂症状好转，饮食增加、小便增加、腹围减小。原方加减继服80剂、病情得到控制、饮食二便正常、腹围已恢复到病前。精神明显好转。 例3、张镇、男、48岁、江苏靖江市人. 患者素有乙肝病史20余年，因右上腹部胀痛并可触及肿块，于年10月15医院经B超、CT检查肝右叶占为性病变。之后行手术切除，术后化疗三个疗程病情加重，B超检查肝左叶转移性占位病变，腹腔积液。经穿刺找到癌细胞，确诊为恶性腹腔积液。之后经抽水放液三次并行腹腔化疗，病情再度加重。年6月3日前来就诊。症见腹部胀满疼痛，畏寒肢冷，形体消瘦，纳呆少食、便溏尿频，舌质暗苔白腻、脉弦紧。 证属毒邪积于肝脏，肝瘀气结，脾肾阳虚、水湿不化、积于腹腔。 治以疏肝化瘀、温补脾肾、消癌利水。 药用乌附子15g、干姜12g、人参12g、白术30g、茯苓30g、泽泻20g、猪苓20g、车前子30g、黄芪20g、山药15g、肉桂12g、乌药12g、鹿胶片10g、去癌散10g、生姜三片、水煎服。连服十剂症状好转，饮食增加，小便增加，腹围减小。原方加减继服60剂，病情得到控制，饮食二便正常，腹围已恢复到病前，精神明显好转。 联系 |
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