恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一,可致胸闷?气短?纳差等症状,严重影响生存质量,甚至危及生命?近年的研究表明:肿瘤浸润或转移至胸?腹膜后血管内皮生长因子(VEGF)水平的升高?肿瘤新生血管的生成及血管通透性增加等是浆膜腔内积液形成的重要原因?国外已有应用特异性VEGF抗体-贝伐珠单抗治疗恶性浆膜腔积液的临床报道,其疗效与治疗后VEGF水平的降低值成正比?血管内皮抑素(商品名:恩度)为内源性抗血管生成因子,特异性地作用于内皮细胞,抑制其迁移,诱导其凋亡,从而抑制血管生成和肿瘤生长?动物模型研究表明,浆膜腔内直接给予重组人血管内皮抑素能有效防止恶性胸?腹腔积液的形成,且与化疗药物具有良好的协同作用?近年来有国内学者应用恩度局部治疗恶性胸腔积液的报道,但多为回顾性分析?因此中国医学科学院北医院的石远凯教授等研究者通过随机分组,探讨了重组人血管内皮抑素联合顺铂和顺铂单药腔内化疗治疗恶性胸腔积液的临床疗效及不良反应?

84例恶性胸腔积液患者随机分为顺铂联合重组人血管内皮抑素组及单药顺铂组?治疗前先排尽胸腔积液,联合组在胸腔内注入顺铂40~50mg和重组人血管内皮抑素60mg,每周2次,最多4次为一疗程?单药组只用顺铂,其余同联合组?按照WHO胸腔积液评价标准和NCI-CTCAE3.0分级标准分别评估疗效及毒副反应?

顺铂联合重组人血管内皮抑素组及顺铂单药组患者一般情况

结果:

初治患者联合组和单药组有效率分别为63.6%和40.6%,差异有统计学意义(X2=2.,P=0.)

全组患者联合组和单药组有效率分别为58.1%和36.6%,差异亦有统计学意义(X2=4.,P=0.)

联合组无进展生存期95d,亦明显高于单药组53d(X2=3.,P=0.)?

全组无IV级毒副反应发生,联合组在中性粒细胞减少?贫血?乏力?血压升高等方面发生率高于单药组,但差异无统计学意义(P0.05)?

综上所述，胸腔内注射重组人血管内皮抑素联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效较好、耐受性佳，能明显改善患者的生活质量。无论从理论、实验研究或临床实践角度，应用重组人血管内皮抑素治疗恶性胸腔积液具有优势，值得临床进一步探索。

参考文献：胡兴胜,王宏羽,张长弓,刘鹏,王燕,李峻岭,石远凯.重组人血管内皮抑素联合顺铂腔内化疗治疗恶性胸腔积液的临床研究[J].临床药物治疗杂志,,03:23-27.