1背景胸腔积液就是过多的液体积聚在胸膜腔内。总体原因可以总结为胸水的产出了吸收不平衡。胸腔积液不少见，美国每年1-1.5million，在英国-例。

导致胸腔积液的原因目前认识到的已经有50多种，涉及到多个学科。总体分为漏出性和渗出性，前者和心脏，肾脏或者功能不全有关，后者则与炎症有关，例如肿瘤或者感染。最常见额漏出液的原因，而且常常是双侧的，就是心力衰竭。

渗出液最常见的原因就是肺炎。估计57%的肺炎患者会发生胸腔积液，尽管不是所有的都需要干预。另外一个容易导致渗出液的疾病就是肿瘤。在美国每年有-例新发恶心胸水。

尽管外表上比较容易区别渗出液以及漏出液但是判断什么原因引起的则是比较困难。疾病可能处于不同的阶段，具有不同的临床症状，不同的共患病。仔细的询问病史对于及时而准确的干预是至关重要的。

4初步评估

胸部影像最简单的方法就是胸片，对于怀疑胸水的，都需要进行胸片检查，除非患者过于衰弱。尽管少量胸水也可以在立位胸片上看到，中量至大量胸水更容易识别，呈现不透明密集的半月形轮廓。大量胸前积液时，受影响半胸成白飞色（图1）。如果患者出现这种胸片，而最近的胸片提示胸水少量，而患者的症状恶化很快，应考虑肺不张的诊断。

其他检验血化验包括全血计数，寻找感染的证据，失血，血小板的异常；肝脏以及肾脏功能，探查漏出液的原因，如低蛋白血症。对于双侧胸腔积液，除了以上措施，还需要尽早经胸超声心动图以及NT-proBNP的检查，可以提示或者排除心力衰竭。而且可以早期指导指导，避免转院。

5再次评估

胸水取样：诊断性穿刺是首先应该考虑的侵入性诊断措施，在门诊通过一定的培训和指导，也是可以完成的。并发症发生率低，只有1.4%的需要胸腔闭式引流。当使用超声引导时，这个比例下降到0.9%。现在指南也推荐使用超声引导在确定是渗出液还是漏出液时，先检查胸水蛋白以及乳酸脱氢酶的水平，在进行Light标准之前。胸水感染如果怀疑，胸水PH就需要赶紧测量，如果小于7.20，提示紧急置管引流。其他还包括细胞学和微生物培养。

进一步影像学检查：增强CT已经被认为是新发胸水的标准诊断手段，通常是在胸片和胸部超声之后进行。胸膜活检（略）

图2展示了胸腔积液的初步评估。胸腔积液的患者应该增强门诊诊疗，包括穿刺，引流，可以降低患者的入院率。

6复发性胸水的处理

控制呼吸困难：可以使用阿片类药物，但是需要注意不良反应。同时需要治疗原发病，例如心力衰竭。

反复穿刺：主要适应于疾病晚期，进行其他操作风险高的患者，以及胸水复发频率低的患者

胸膜固定术

置放胸管

胸水诊疗的未来：个体化方案，技术创新

7总结

胸腔积液很常见，而且有很多原因可以引起；未诊断的单侧胸水，没有急性感染的病史，考虑恶心肿瘤；双侧胸水多考虑心脏，肾脏以及肝脏功能不全；胸片和CT对于早期探查胸水至关重要；无论安全性还是成功率，超声引导下操作都是改善结果的；有倾向诊疗胸水在门诊进行；胸腔置管引流，可以容许复发性胸水的患者在家里进行。出现以下情况应考虑胸腔积液可能咳嗽，呼吸困难，胸痛的程度，持续时间以及发生率出现发热，盗汗以及体重减轻的全身症状最近胸部的创伤或者有创操作新近疾病尤其是和胸部有关的最近入院或者手术，尤其是心脏手术肿瘤病史，或者近期活动性肿瘤暴露于肺结核的病史职业史抽烟史药物，尤其是抗凝剂难以控制的心脏，肾脏，肝脏功能不全

以上部分内容是小编miffery阅读文章总结出来的，部分可参考原文。

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