癌性胸腔积液，又称恶性胸水、恶性胸腔积液，是肿瘤常见且难以控制的并发症，临床上一旦出现恶性胸腔积液，则意味着疾病已到晚期，患者生活质量将显著下降，中位生存时间不超3月。治疗的目的主要在于有效地控制积液，缓解呼吸困难，提高患者生存质量治疗，延长生存期。

常规治疗方法主要有一下几种：

1.穿刺引流

大部分实体瘤胸水需要局部治疗才能改善症状，控制胸水以达到缓解病情，提高生活质量的目的。

排液＋胸腔内药物治疗：最常用及首选方法。

2.胸腔腔内药物治疗

由于长期置管引流导致大量蛋白丢失，促进全身情况恶化，增加气胸、胸腔感染和多房积液的危险，故应该配合胸腔用药。

常用硬化剂或化疗药治疗恶性胸腔积液，机制为抗肿瘤及抗胸膜粘连。

化疗敏感的肿瘤包括乳腺癌、SCLC、精原细胞瘤及淋巴瘤的胸腔积液全身化疗有效，大量胸水患者可单纯抽液后行全身化疗。如果患者KPS评分低，用单纯内置胸腔引流管引流，同时避免一次引流过多胸水，致纵隔摆动和复张后肺水肿。

（1）化疗药：常用博来霉素、多柔比星、米托蒽醌、顺铂、阿糖胞苷、依托泊苷、氟尿嘧啶、丝裂霉素，可配合热疗，毒性小，一般为发热、恶心、骨髓抑制。

（2）胸膜硬化剂：如四环素、滑石粉、强力霉素等，有效率高，但副作用大，药物来源有限。

（3）生物制剂：如IL-2、INF、TNF等，副作用小。

附：（1）博来霉素胸腔注射

用药方法：30～40mg/m2IP，用静脉穿刺置管技术，首先将静脉用管置入胸腔内引流，尽量将胸水引流干净，然后将50～60mg博来霉素溶于50～60mL注射用水或生理盐水注入胸腔内，用肝素帽将封闭导管。

嘱患者每5分钟变换一次体位，持续20分钟以上，以使药物与胸膜腔均匀接触。

观察5～7天后如胸水不再产生可拔掉导管，如胸水又产生或增多，可再次抽胸水并注药1次。该技术在临床上使用即简单又安全，可以较长时间留置、反复引流及治疗，具有临床推广价值。

附：（2）白介素-2（IL-2）胸腔注射

IL-2治疗的有效率为21%～95%，与癌肿有关。非小细胞肺癌患者恶性胸腔积液控制率约为62%。

用法：～万IU/次，每周注射1次，连用2～4周。选用胸腔穿刺或胸腔导管闭式引流尽量抽尽胸水后，将IL-2溶于10～20mL生理盐水中，然后将药物注入胸腔内。

胸腔内给药前半小时可给予非那根25mg肌注、解热镇痛药如消炎痛25mg口服以减轻胸腔给药后引起的寒战、发热不良反应。

摘自《丁香园-肿瘤时间》